王有奎治肺间质纤维化经验

　　典型案例 

　　病案1

　　王士卿，男，72岁，2012年2月25日初诊。

　　患者近期因“极度胸憋气短”在山西城某综合医院住院治疗，经做有关的检查确诊为肺间质纤维化，经20余日的治疗未见好转，并有日益加重的趋势。当时病人极度虚弱，气短不足以息，行动困难需有人搀扶活动，上楼需有人背，医院表示对该病人已没有更好的办法，病人及家属感到其生命垂危，十分悲观，因对中医药怀着一线希望前来就诊。

　　患者现除胸憋气短、不足以息、动则加重外，还兼有咳嗽，痰白量多，咳痰不利，口干，咽干而痛，精神不振，倦怠无力，不思饮食，便溏，肢体极度消瘦，舌红苔薄白，脉细。

　　诊为肺脾胃俱虚，气阴（包括津血）不足，痰湿阻肺而生咳喘。治以补肺益气，健脾和胃，养血生津，化痰止咳平喘。方以养肺汤加减。

　　处方：党参30克，五味子15克，麦冬30克，元参30克，当归15克，白芍21克，白术15克，茯苓21克，陈皮12克，苏子21克，白前15克，砂仁10克，冬瓜子30克，枳实12克。 6剂。

　　二诊：服药后食欲明显好转，痰量减少，胸憋好转，咽痛减轻，气短有所改善。但仍咽干、口干，夜咳甚，上楼时腿软无力，活动后脚踝部肿，腰困，背恶风冷。予益气养阴为主：沙参21克，麦冬30克，元参24克，苏子21克，陈皮15克，黄芪40克，党参12克，桂枝12克， 防风12克，炒白术15克，冬花12克，冬瓜子30克，牛膝24克，枳实12克。 12剂。

　　三诊：服药后气短明显好转，能提5斤重的鸡蛋上四楼也不气喘，自己甚为高兴，咽干口干也明显好转，惟在说话多及劳累时才感到气短，尚背部恶风冷，仍足踝部肿胀，有时有阵发性气短，将痰咳出后症状即得以缓解。

　　处方：党参12克，麦冬30克，五味子15克，黄芪40克，白前15克，沉香4克，云苓21克，茯苓皮30克，白术15克，枳实12克。20剂。

　　四诊：服药后上症进一步明显好转，脚部已不肿，大便日行一次，消化明显好转。以上方加减继服以巩固疗效。

　　病案2

　　孟之兰，女，55岁，2009年11月9日初诊。

　　患者胸憋气短，口干口黏，咳嗽，痰少不利，四肢关节僵痛，腰背困痛已10余年之久，近10多年来多用激素导致血糖增高，近来诊为已患肺间质纤维化。舌红少苔，脉数。

　　诊为肺肾两虚，气阴不足，痰瘀互阻。治当益气养阴，活血通络，化痰止咳。

　　处方：黄芪30克，党参40克，五味子15克，花粉30克，麦冬30克，当归15克，白芍24克，冬瓜子30克，桂枝12克，牛膝24克，浙贝母15克，威灵仙15克，防风10克，桔梗12克，枳壳15克。6剂。

　　二诊：服药后气短明显好转，关节僵痛也明显好转，胸已不憋，手指痛轻，尚屈伸不利，早晨有少量白痰，咳吐爽利，夜间时有阵咳，时有喉中痰鸣。

　　处方：射干18克，浙贝15克，黄芪30克，党参30克，沉香4克，当归15克，白芍24克，五味子15克，桂枝15克，甘草15克。15剂。

　　三诊：胸已不憋，不气紧，惟活动多劳累时稍有气紧，尚口干而黏，全身关节痛，倦怠无力。

　　处方：黄芪50克，党参40克，当归15克，白芍24克，五味子15克，沉香4克，威灵仙15克，川断30克，杜仲18克，桂枝12克，紫苏15克，枳壳15克。20剂。

　　四诊：服药后腰背脚已不酸困，较前有力，惟腰背腿关节有时尚痛，但较前已显着见轻，以独活寄生汤加减继服以巩固疗效。

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