熊继柏胆囊切除术后小便癃闭案

　　曾某，女，65岁，湖南省某机关职工。

　　初诊（2000年7月5日）：主诉：胆结石合并胆囊炎，于6月2日行胆囊切除术。术前即有小便淋沥不畅，术后加重。自6月10日始，小便点滴不通，遂予导尿。过一日，小便仍不通，又予导尿，如此反复。但抽去导尿管后，小便依然不通，只好将导水管固定至今。

　　刻诊：小便色深黄，大便秘结，伴右胁下隐隐胀痛，左侧少腹胀痛，不欲食，泛酸。舌苔黄腻，脉数。

　　辨证：湿热癃闭。

　　治法：清泻湿热，化气通闭。

　　主方：滋肾通关丸合倒换散。

　　处方1：肉桂片3克，黄柏15克，知母15克，车前子30克，滑石40克，猪苓15克。7剂水煎服。

　　处方2：生大黄30克，荆芥30克。合碾细粉，用开水冲服，每日冲服2次，每次冲服10克。 

　　二诊（2000年7月11日）：服上方第4天，病人欲小便，并自行拔出导尿管。现小便已通，但尿量尚少。大便亦随之畅通，左侧少腹部尚有胀痛感。舌苔薄黄腻，脉数。改拟滋肾通关丸合金铃子散加味再进。

　　处方：肉桂片3克，黄柏15克，知母15克，川牛膝15克，车前子30克，滑石30克，猪苓15克，石苇15克，川楝子10克，玄胡10克。7剂水煎服。

　　按：《素问·标本病传论》云：“膀胱病，小便闭。”本案患者虽为术后出现癃闭，但其少腹胀痛，舌苔黄腻而脉数，显系湿热阻滞膀胱，致使膀胱气化不利，故取加味滋肾通关丸以泻火化气利水。又，倒换散出自《宣明方论》，专治癃闭，取“上窍通，下窍泄”之义。临证用之，每取捷效。