熊继柏痢疾下血发热案

　　刘某，女，67岁，会诊病例。

　　1989年9月15日初诊。主管医生介绍病情：患者7日前入院，发热腹痛，泄泻每日达10余次，大便中夹有脓血，有明显里急后重，入院诊断为痢疾。从入院第三日开始，患者大便下鲜血明显增多，日下达10余次以上，发热持续不退，腹痛里急后重感。诊断为中毒性痢疾。由于大便所下鲜血甚多，且发热较甚，热势持续在39℃以上，故转请中医治疗。

　　刻诊：患者一身发热，胸腹部热炽如火，口干多饮，心神烦乱，躁扰不安，形体消瘦，面色淡白无华。询大便所下纯是鲜血，并有紫红色血片，日下十余次。大腹部疼痛微胀。察其舌，舌色鲜红而无苔，全舌竟状如血染一般，且光亮少津；口唇亦鲜红，状如胭脂；脉细数而疾。

　　辨证：热伤营血疫毒痢（中毒性痢疾）。

　　治法：清热凉血养阴。

　　主方：犀角地黄汤合增液汤。

　　处方：犀角粉6克（冲服），白芍30克，生地30克，丹皮10克，玄参15克，麦冬30克，地榆炭20克。5剂，水煎服。

　　1989年9月20日二诊：患者大便下血明显减少，发热亦随之减退，已在37.5℃～38℃之间，口干心烦明显好转。腹痛及里急后重感亦明显减轻。舌红无苔，但已非血染之状，脉转细数。血热大减，阴液已复，继以原方去玄参，加白头翁，清热凉血止痢。

　　处方：犀角粉3克（冲服），白芍20克，生地30克，丹皮10克，麦冬20克，地榆炭20克，白头翁15克。5剂，水煎服。

　　1989年9月25日三诊：大便下血已止，便中已无脓血之物，腹痛及里急后重已然消除。但口中尚感干渴，精神疲乏，舌红无苔，脉细略数。此热邪已去而胃阴未复，宜养胃阴，拟益胃汤加白芍以收功。

　　处方：玉竹15克，沙参15克，麦冬20克，生地15克，白芍15克，甘草6克。10剂，水煎服。

　　按：此证全舌鲜红无苔，光亮少津，舌上如血染，可称是“胭脂红舌”，临床实在罕见，古人亦无此称述。《舌鉴辨正》曾载一种“红星舌”,谓“全舌纯红，而有深红星点，乃脏腑血分皆热。”彼此相较，此虽未见深红星点，但其全舌纯红，无苔少津，且红色极鲜，无疑为血分热甚，阴液欲竭之兆，故急以凉血、增液之法治之，是以捷效。