上热下冷半身盗汗案

　　盗汗属于临床常见病，此病之汗是指除天气炎热、穿衣过厚、情绪激动、劳动奔走等出汗外的寐中汗出，醒来汗自止的现象。该病多由肺气不足、营卫不和、阴虚火旺、邪热郁蒸等而致。笔者临证中曾经遇见1例特殊盗汗证，运用山楂配当归治愈，报道如下：

　　张某，男，30岁，1999年12月24日初诊。

　　患者平素嗜酒，因婚姻问题时有郁闷。3年前结婚，婚后不久出现夜间熟睡后腰以下出冰冷汗水，上半身潮热汗出，并逐渐伴有性功能减退，婚后妻子一直未孕。经多医以肾虚治疗，未曾显效。半年前，夫妻俩去三甲医院检查，排除妻子不孕。丈夫有轻微前列腺肥大，余未查出明显疾病征兆。服用2月治疗前列腺肥大药物，未见明显好转，上热下冷的汗出依旧。遂来中医就诊。

　　刻诊：情绪抑郁（郁闷则饮酒），稍显消瘦；每晚，上半夜睡着后腰以下易出冷汗，下半夜睡着上半身易出热汗；时有心悸，烦躁，睡眠差，舌淡红苔少，脉细数无力。

　　诊断：盗汗，不育证。辨证：肝郁火旺，肾水不足，阴阳失调。

　　处方：炒山楂18克，当归15克，熟地黄15克，白芍10克，白术10克，山药12克，五味子15克，大枣10克。水煎服，每日1剂，温服。戒酒。

　　二诊，服用上方10剂后，夜间睡着汗出稍减，情绪稍好。

　　三诊，再服10剂后，睡眠好，汗出明显减少，上半身和腰以下不再交替出汗，要么单纯上半身出汗，要么单纯腰以下出汗，性欲增强。

　　随证加减治疗2月后，诸症悉除而愈。嘱其戒酒，节制性生活，保持乐观态度。半年后前来报告喜讯，妻子怀孕，盗汗未再出现。

　　按：此案是极为特殊的盗汗病例。初诊，患者道出病情后，笔者一时无从诊断辨证。采集病史资料后，再通过查阅资料分析后才给予的处方。患者因婚姻问题，长时间情绪抑郁伤肝，木病及水，肾水不足而溢于下，水不涵木，肝郁之火上冲而上半身汗出，最终阴阳失调，肝肾俱虚。

　　《日用本草》中山楂有“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块”的记载，《本草再新》中具有“治脾虚湿热，消食磨积”的功效。故以山楂解郁健脾除热，当归补血与白芍调和营卫，与熟地黄、山药、五味子等共奏健脾除热，泄肝补肾，调和营卫，使阴平阳秘，盗汗自止而愈。