频频喷嚏四逆求

　　笔者的三姨，40岁，频频喷嚏，常数十分钟不止，甚是苦恼。早晨与傍晚为甚，中午少闻，天气暖和时亦少。平时六脉俱沉，舌淡红薄白苔，不发热，其他均无异常。

　　从生活习惯思，她长时间用冷水洗衣服，水寒之邪从拇指之端（少商穴）循肺经逆行袭肺；而肺主一身之气，肺宣降不利，故喷嚏频频。《伤寒论》：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”笔者因其脉沉，故用小青龙汤合麻黄细辛附子汤，服2剂后症状丝毫未轻。

　　笔者不明所以，数日后读郑钦安《医理真传》，如获至宝。

　　郑氏曰：“外感之清涕、忿嚏与真气不足之清涕、忿嚏不同。外感之清涕、忿嚏，则必现发烧、头疼、身痛、畏寒、鼻塞之情形；真气不足之清涕、忿嚏，绝无丝毫外感之情状，况又服解散药不愈，更为明甚。法宜大补先天之阳，先天之阳足，则心肺之阳自足，心肺之阳足，则上焦之津液必不致外越也。”遂遵郑氏之论处方。

　　方药：炮附子30克，干姜20克，炙甘草15克，桂枝30克。5剂，水煎服，大火煮开后，再用小火煮45分钟（因药味较少，故炮附子没有先煎，采用同时长久煎煮之法，下同）。

　　嘱用陈艾煎水加少许食盐泡脚，坚持每晚一次。内服外洗后喷嚏频率明显减少。因嫌煎煮中药麻烦，大概半月许未服药。后天气渐凉，又觉全身冷渗，遂来求方医治，仍见六脉俱伏。

　　处方：炮附子30克，干姜30克，炙甘草30克，桂枝30克，吴茱萸10克。10剂，水煎服，大火煮开后，再用小火煮45分钟。

　　10剂未服完，喷嚏已基本消失。冬至过后，天气愈发寒冷，但喷嚏未发。

　　按：此方乃四逆汤加味而成，五脏六腑之阳皆能温通。炮附子补肾之阳，干姜补肺、脾之阳，桂枝补心之阳，吴茱萸补肝之阳（肝为刚脏，故剂量最小），炙甘草“伏火”（见《医理真传》）。

　　本案无表证，脉沉伏，若无喷嚏之症，选用四逆汤毫不犹豫；但以喷嚏为主症，则易迷惑，因喷嚏多见于外感风寒，一里（脉）一表（证），实难决断。

　　分析首次诊治无效有二因：一是脉沉但不发热，麻黄细辛附子汤证委实不存在；二是处方中有麻黄之发散真阳，白芍、五味子之阴药阻阳，且姜附剂量较小（均为10克），尽管方中也含有四逆汤之组成，但整体上有违八纲辨证。

　　经治此案，笔者对郑氏之论又多感悟：见于外感风寒者，喷嚏是人体抗邪的一种自卫反应，喷嚏过后，肺气暂时获得宣通，故鼻塞诸症可缓解，人也能舒服一点。想打喷嚏而打不出来才是最难受的。而两次之间有时间间隔，故不会太频，且脉必浮。见于真阳不足者，喷嚏频频，一个接一个无间断，苦恼无比。

　　山东中医药大学姜建国教授主张用“常变观”研究《伤寒论》。笔者此处借用之认为，外感风寒之喷嚏多见，属常；真阳不足之喷嚏少见，属变，故被称为“郑火神”之钦安，也要用发散药之效与不效来鉴别。