泻子法除病毒性肝炎二案

　　治疗病毒性肝炎，不可囿于见肝治肝、见肝治脾的常规思路。笔者运用清代医家王旭高的“泻子法”，并选用吴鞠通之清宫汤来治疗，效果显著。

　　病案一

　　张某,男,20岁,2008年11月23日初诊。

　　患者毕业体检时发现SGPT：200单位以上，收入传染科病房治疗。2周后复查仍在200单位以上，且乙型肝炎表面抗原、核心抗体、G抗原3项均为阳性。

　　住院第4周因急性阑尾炎误治穿孔并发腹膜炎，高热持续达3周余，肝功能持续不正常；硫酸锌浊度试验由入院时的10单位升至18单位；麝香草酚度由6单位升至12单位；麝香草酚絮状由（+）升至（3+）。住院3个月无好转，自动出院，转投中医。

　　刻诊：形体消瘦，肌肤甲错，口唇红赤，常彻夜不眠，乱梦纷纭，遗精频作，心烦而躁，口干而苦，饮食大减，小便赤黄，大便干结，脉弦数，舌红、苔薄黄。

　　脉证互参，属肝气郁滞，郁久化火，肝阴受灼。治予清心泻火，取“实则泻其子” 之法，方用吴氏清宫汤加减治疗。

　　组方：连翘心10克，玄参10克，莲子心4克，麦冬10克，竹叶心10克，朱茯苓10克，龙齿30克，丹参15克，生地15克，丹皮10克，五味子9克。水煎服，每日1剂。

　　上方服至14剂，复查SGPT：46单位，心烦失眠、口干唇红等均除。共服药30剂，复查肝功能正常。随访4年未见复发。

　　病案二

　　王某，男，28岁，2008年12月6日初诊。

　　患者于1月前检查SGPT：333单位，诊断为急性无黄疸型肝炎，入某院按常规治疗，用宁肝灵、垂盆草糖浆、肝太乐、辅酶A、ATP等治疗34天，未见好转。SGPT仍在112~182单位，乃邀中医会诊。

　　刻诊：夜寐不酣，心烦易怒，上腹胀满，两胁刺痛，胃口不佳，口干而苦，便溏不爽，脉弦数，舌红苔黄而干。

　　此乃君相火旺，母子同病，治以实则泻其子之法，方取清宫汤化裁。

　　组方：连翘心10克，玄参10克，莲子心4克，淡竹叶10克，麦冬15克，朱茯苓10克，黄连3克，龙胆草9克，龙齿30克，焦栀子9克，夜交藤30克。水煎服，每日1剂。

　　上方服至14剂，症状明显改善，复查SGPT：63单位，因患者急于出院，乃带药回家治疗。服至28剂，再次复查肝功能已正常。随访4年未见复发。

　　按：《难经·六十九难》曰：“经言虚则补之，实则泻之，不虚不实，以经取之，何谓也？然：虚则补其母，实则泻其子。”王旭高对此运用娴熟，他说：“一法曰：泻子。如肝火实者，兼泻心，如甘草、黄连，乃‘实则泻其子’”。 

　　病毒性肝炎初起，实证为多，而其中心肝火旺型占很大比例。证见心烦、躁扰、胸闷、两胁胀痛、失眠多梦、遗精、口鼻干燥、唇舌红赤、大便干结或溏垢不畅。

　　此型病人以中青年为多，常因思虑过度，忧郁过甚，心火旺盛，肝气易郁，两阳相加，肝阴日耗，心血暗伤，诸恙蜂起。

　　清宫汤出自吴鞠通《温病条辨》上焦篇，方由玄参、莲子心、竹叶心、连翘心、连心麦冬、犀角等药祖成。该方取咸寒甘苦诸味，以清心火。宜于病毒性肝炎之心火旺型。

　　吴氏曰：“俱用心者，凡心有生生不己之意，心能入心，即清秽浊之品。”笔者不用方中犀角（因昂贵且不易得），酌加朱茯苓、五味子、龙齿、丹参等清心安神之品，加強泻心之力，药证合拍，疗效显著。