化痰定眩汤治疗眩晕症

　　眩晕是患者的自觉症状。眩是指眼花，或眼前发黑，视物模糊；晕是指头晕，即头脑混沌，感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时出现，故统称为眩晕。轻者闭目休息可减轻或消失，严重者则如坐舟车，旋转不定，不能站立，面色苍白，或伴有恶心、呕吐、汗出、耳鸣、目涩，甚至昏倒等症状。可见于现代医学的高血压、动脉硬化、内耳迷路病（如眩晕综合征、迷路炎）、椎基底动脉供血不足、颈椎病及神经官能症等疾病中。多有反复发作史，外感、劳累、情绪激动可诱发。

　　病机：因风火为患

　　传统医学对眩晕症的论述很多，如《素问·至真要大论》记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕多属肝的疾病；刘完素的《河间六书》中认为：本病是因风火为患，有“风火皆阳，阳多兼化，阳主平动，两阳相搏，则为之旋转”的论述；朱丹溪在《丹溪心法》中又提出“无痰不作眩”，主张眩晕当以“治痰为先”；张仲景的《景岳全书》强调：“无虚不作眩”，主张眩晕当以治虚为主。以上理论从各个不同的角度阐明了眩晕的病因病机，为临证治疗提供了理论依据。

　　治则：化痰潜阳  益气定眩

　　刘启廷教授认为，引起眩晕的主要原因是脑髓空虚、清窍失养，痰火上逆、扰动清窍，与风、火、痰、虚密切相关，涉及肝、脾、肾三脏。以肝阳上亢，气血不足，兼见肾阴亏虚，阳升风动，挟痰湿浊，上扰清窍，而发为眩晕者最为多见。病理性质有实有虚，实证主要责之于肝阳上扰和痰湿瘀浊，蒙蔽清窍；虚证为阴精不足或气血亏耗，不能上荣清窍。而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实。在治疗上采用“病因为本、症状为标，伏其所主，先其所因”的治疗原则，拟定燥湿化痰、抑肝潜阳、益气定眩的治疗方法，对眩晕发作期有显著疗效，一般服用2～3剂即可消除眩晕症状。

　　方药组成：茯苓30克，半夏15克，陈皮15克，代赭石15克，旋覆花15克，红参10克，当归30克，川芎15克，黄芩15克，生姜3片为引。

　　服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服。服药期间尽量卧床休息，低脂低盐饮食。

　　功用：燥湿化痰，抑肝潜阳，益气定眩。

　　主治：眩晕症。

　　组方依据：眩晕的发生，与风、火、痰、虚有关。急性发作时常以风火、风痰上扰为主，本着“急则治其标”的原则，首当健脾燥湿，平肝抑阳，祛痰开窍，益气定眩。化痰定眩汤由二陈汤和旋覆代赭汤中的主要药物为基本方，二陈汤源于宋代《太平惠民和剂局方》，由半夏、陈皮、茯苓、生姜等组成，是燥湿化痰、理气和中的常用方剂，正如《医方集解》所云：“治痰通用二陈……”，后世多首治疗痰湿的方剂内均含有二陈汤的组成，如常用的藿香正气散、杏苏散、导痰汤、蒿芩清胆汤、半夏白术天麻汤、保和丸等，方中用茯苓、陈皮、半夏、生姜燥湿化痰以治其标，兼以疏利气机，和胃降逆，又能制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃。旋覆代赭汤是张仲景治疗呃逆的代表方剂，并非针对眩晕而设，但根据此方的组成功效，现代多家临床报道用于眩晕症疗效确切，方中以代赭石、旋覆花平抑肝阳，降气消痰；人参补益气虚之体，扶助己伤之中气；方中当归、川芎养血行血，活血祛瘀；黄芩清热燥湿，化痰泻热。诸药合用，共奏燥湿化痰，平肝定眩之功效。

　　加减：伴见颈项强直，转头或改变体位加重者，加葛根、红花以活血通络；伴见耳塞听力障碍者，加泽泻、橘络以化湿通络；伴见耳鸣者，加天麻、制首乌以平肝降火；伴大便干结者，加大黄以通腑泻热；伴见心烦意乱者，加牡丹皮、炒栀子以清心除烦；伴见失眠者，加酸枣仁、珍珠母、莲子心以清心安神。

　　典型病例

　　于某某，女，44岁，干部。2013年3月24日初诊。

　　主诉：头晕目眩，如乘舟车，需闭眼低头伏案，抬头睁眼则眩冒视花、干哕欲吐、站立不稳，伴见全身乏力，时时汗出，头重脚轻，脘痞纳差。一年前曾有类似症状发作史，西医诊断为美尼尔氏综合症，对症治疗一周效果不明显，后经服用中药4剂而愈。三天前因情绪过激、睡眠不足而再次复发。查舌质淡，苔白厚，脉沉细而滑。中医诊断为眩晕，依据舌脉症候，辨证为肝郁痰湿内阻，上扰清窍。治宜燥湿化痰，抑肝潜阳，益气定眩。方用化痰定眩汤原方。

　　处方：茯苓30克，半夏15克，陈皮15克，代赭石15克，旋覆花15克，红参10克，当归30克，川芎15克，黄芩15克，生姜3片为引。水煎2次，取汁400毫升，分2次早晚温服。嘱其安静休息，低盐低脂饮食，发作期间尽量卧床休息。取药4剂，服药2剂眩晕症状明显减轻，4剂症状消失。2013年6月再次复发，症状同上，又取上方4剂而愈。

　　按：眩晕主要是由于肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰瘀内阻等原因引起人体内平衡器官的病变或功能紊乱所导致的一种异常的旋转运动感觉，通常伴有平衡功能的丧失，而且颈椎病、高血压、高脂血和糖尿病等病症都有可能引起眩晕症的发生。因此，在眩晕症状消失后，还要针对导致眩晕发生的疾病进行积极有效的治疗，如果不及时预防和治疗很可能会诱发一系列病症，尤其是对于中老年人可能产生严重的后果。

　　眩晕病每遇疲劳、郁怒等诱因而反复发作，所以在治疗过程中要提醒患者注意劳逸结合，戒烟酒，养成起居规律的良好习惯，病愈后仍需注意饮食调养，以清淡可口为宜，禁忌酗酒和恣食辛辣厚味，以防止痰浊内生、肝阳被扰。