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文章导读: |
2 益气养阴、活血化瘀是治疗糖尿病合并脑梗死的重要方法
尽管糖尿病以气阴两虚为本,燥热为标作为其主要病机,脑梗死则以阴阳失调,气血逆乱为主,表面看来,二者没有必然的联系,但就从脑梗死作为糖尿病的并发症之一的角度出发,王老认为,关键在于治疗基础病糖尿病,且当以益气养阴为主,并重视活血化瘀,标本兼治,不但能改善症状、体征,而且从根本上调整阴阳,调理气血,恢复脏腑平衡。
2.1 治疗基础病 首当益气养阴
糖尿病患者中风的发生率比正常人高5倍[2]。根据这一关系,王老在治疗时根据主次轻重,首先治疗糖尿病,主方中擅用黄连、生地、葛根、知母等养阴生津之品,时而又配以太子参等益气以助养阴,控制血糖,缓解“三多一少”症状“以治其本”,此时对于治疗糖尿病合并脑梗死已有一半功劳,现代医学也证明生地、葛根等对正常心脏有加强收缩作用,对中毒或疲劳而陷于衰竭的心脏,其加强作用,更为显著,并有扩张脑、心血管及全身大小血管的作用。能改善脑循环、冠状循环及皮肤血液循环和营养状况,使肌细胞恢复活力[2],但同时王老又不忘加用地龙、全蝎等熄风止痉药改善脑梗死症状“从而治标”,标本兼治,双管齐下,给治疗糖尿病合并脑梗死奠定了坚实的基础。
2.2 活血化瘀亦是治疗糖尿病合并脑梗死的关键
古今医家都熟知“瘀血”是贯穿于糖尿病始终的重要病机,同时也是导致脑梗死的直接原因,现代医学认为,治疗糖尿病合并脑梗死当前最主要的措施是溶栓、抗凝、扩血管药物,缓解脑缺血损害[3]。故活血化瘀对于治疗糖尿病合并脑梗死同样是关键。王老十分重视活血化瘀药的运用,丹皮、玄参、丹参、川芎、怀牛膝等,此类药在王老的处方用药中经常可见,益气活血化瘀作用不但能疏通血管,同时对于治疗糖尿病合并脑梗死能助其一臂之力。
3 未病先防 既病防变
王老认为,熟悉掌握糖尿病合并脑梗死的发病机制后,根据“未病先防,既病防变”的原则,当早期发现糖尿病,及时进行治疗,注意饮食,加强体质锻炼,配合药物,降低血糖、尿糖和血脂、血压,软化血管,对预防中风具有重要的理论与实际意义。
4 病案举例
许某,男,74岁,2010 年4 月28 日初诊,就诊时患者主诉“发现血糖升高20余年,伴疲劳乏力汗出”。患者20余年前因口干多饮伴形体消瘦去医院就诊,查空腹血糖14.3mmol/L,并自感神疲乏力,小便量尚可,无多食易饥,血压稍高,无视物模糊,无手足发麻,无间歇性跛行等症状。后根据医生指示口服“消渴丸”(具体计量不详);2005年头颅MRI示脑梗死。未系统服用改善脑循环药物。
初诊时症见:患者动则全身汗出,历时数年,头痛较甚,易神疲乏力,夜间无出汗,健忘,唇紫黯,舌苔中部厚腻。处方用药:生地15g,丹皮10g,丹参12g,葛根20g,地龙10g,怀牛膝12g,茯神12g,知母10g,山百合12g,五味子5g,糯稻须20g,碧桃干20g,黄连5g。二诊:患者自感明显好转,头痛较前有显著改善,汗已不多,仍感易疲劳乏力,唇紫黯,苔稍厚腻,面色红。处方用药:生地12g,丹皮10g,丹参12g,葛根20g,地龙12g,怀牛膝12g,玄参10g,知母10g,天麻10g,川芎12g,杜仲12g,山萸肉10g,碧桃干20g。三诊:患者自感汗出好转,较前已明显减轻,无头痛,唇紫黯,苔腻,面色红。处方用药:天麻10g,川芎12g,葛根20g,白蒺藜10g,地龙10g,丹参12g,赤芍12g,当归10g,怀牛膝12g,鸡内金10g,焦山楂10g,碧桃干20g。四诊:患者症情平稳,无头痛头晕,基本无汗出,大便尚可,舌黯,苔稍腻。处方用药:天麻10g,葛根20g,杜仲12g,川芎12g,丹参12g,全蝎5g,地龙10g,鸡血藤15g,当归10g,生地12g,山萸肉10g,碧桃干20g,太子参20g。
五诊:患者自感神疲乏力较前好转,无头痛头晕,无汗出,舌黯红,苔稍腻。处方用药:天麻10g,葛根20g,地龙10g,山萸肉10g,川芎12g,当归10g,生地12g,全蝎5g,丹参12g,怀牛膝12g,何首乌12g,太子参20g,碧桃干20g。
此案治疗时长间隔7个月,疗效显著,病情稳定,患者虽未一直监测血糖,但7个月后至医院复查静脉血,测得空腹血糖:6.5 mmol/L,头颅MRI和治疗前比较,脑梗死面积并未扩大。后来随访中,患者精神状态较前好转,体重有所增加,但不明显,无头痛头晕,无汗出异常,无疲劳乏力,无多食易饥,小便量尚可,大便正常,血压稍高,无视物模糊,无手足发麻,无间歇性跛行等症状。
王老治疗糖尿病合并脑梗死时不拘泥于旧俗,他将二者视为整体,并非分别从糖尿病和脑梗死两条路线出发,而是重在治疗基础病糖尿病,并将控制血糖作为重点,擅用黄连、葛根、知母、玄参等滋阴清热、养阴生津药,同时并用丹参、川芎、当归、牛膝等活血化瘀药,不但纠正贯穿于糖尿病始终的“瘀血”,还能改善中风之“血瘀”,一举两得。
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