解“厥阴”救死生

　　因出现尿潴留，经针刺五里、中极、关元、三阴交后，能自行排尿，但有尿频、尿痛、尿热感。中药改用清利下焦湿热之剂后，尿路刺激症状消失，尿检正常。第45天，患者治愈出院。此后追访5年，患者健康如常人。

　　时振声认为，本例患者开始有畏寒发热、头项强痛，显然为太阳病。以后但热不寒、神昏谵妄、项强，此乃属太阳病向阳明病转化，以阳明热盛为主并夹湿邪。从温病辨证为外感暑邪，骤然起病，邪热迅即内传，由卫分到营分，湿热相合，属于暑温夹湿之证。

　　在高热的基础上出现肢厥、抽搐、神昏，此当属阳明转属厥阴热厥之证。使用激素后，体温抑制，混淆了辨证，仅见肢厥神昏，貌似寒厥，实为热厥。再从本病的全过程看，热5日，厥8日，又热10日，似可认为属于厥阴病。

　　患者用激素后，病势急转恶化，体温不升，四肢厥逆，竟至阴阳离决，最后呼吸心跳停止。暑热之邪继续深入血分，气液交脱。虽用生脉饮以冀益气固脱，但亦不能阻止病势，终至五脏衰败，阴阳离决。

　　后经中西医合力抢救，方使患者阳回气返复生，心跳复苏，呼吸仍未恢复，一直用人工呼吸器代替自主呼吸，直至3天后方出现自主呼吸。前一阶段是厥而阴阳离决，后一阶段是阳回则生。

　　那么阳回则生以后又有发热10天，是不是阳复过度呢？当然不是。厥阴寒厥不存在阳复过度的问题，阳回则生可愈，绝不可能阳复过度从厥阴寒厥转变为厥阴热厥。不能混淆概念，把正气的恢复与邪热的影响混为一谈。

　　至于厥阴热厥则是邪热炽盛所致。厥阴热厥在病情发展过程中可向寒厥转化，相当于现代医学感染性休克中暖休克和冷休克的关系，两种不同情况的形成与感染性休克的发展阶段有关。早期属暖休克，在此阶段通过泻热的方法治疗，预后较好；晚期则逐渐发展为冷休克，预后不好。

　　厥阴热厥在转变为寒厥过程中，由原来的真热假寒，变为真热真寒，寒热夹杂。这也可能是《伤寒论》厥阴病寒热夹杂证的形成原因。真寒需要用回阳救逆，阳回则生。若阳回后出现喉痹、脓血、发痈脓，此乃真热未撤，邪热的影响，而非阳复过度。按现代医学感染性休克可能是脓血症、败血症、中毒性肺炎、中毒性肠道感染等所引起，各种疾病均有其自身发展的规律，因而继发各种不同的变证不足为怪。

　　论治寒厥应注意的是，不能把由热厥转变的寒厥与汗吐下后亡阳的寒厥相混。前者是感染性休克所致，预后不良；后者是低血容量性休克所致，预后较好。

　　本案例整个病程寒热交替，虚实夹杂，跌宕起伏，险象环生，完全证明了本案的外感热病发展到厥阴病的先热厥、后寒厥、厥而阴阳离决的最危急阶段。若不是抓住病机变化，中西医全力救治，病人绝不能起死回阳复生，更不会不留后遗症。

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