脾肺肾并重治间质性肺炎

  张某，男，66岁。2014年9月30日初诊。患者患间质性肺炎5月余。5月前感冒后，自觉胸闷，气短。就诊于当地医院，诊断为间质性肺炎。入院治疗后，胸闷明显缓解。气短未改善。现气短，活动后喘，咳嗽，痰白黏，舌体胖大，齿痕，苔白腻。

    此为中阳不运，积湿生痰，肺失宣肃。治以补中升阳，祛痰降逆。处以补中益气汤。

    方药：生黄芪90克，党参30克，炒白术15克，当归30克，陈皮10克，升麻6克，柴胡6克，炙甘草10克，苍术30克，麦冬15克，五味子10克，茯苓30克，浙贝母30克。14剂，水煎服，日1剂。

    二诊：咳嗽、咳痰、乏力均好转，活动后喘未见明显改善，后背酸疼，偶胸痛，夜尿4~5次，眠差。纳可，二便调。舌质淡红，苔白厚腻，脉弦数。

    此为肾虚则元气不能自摄，故取参赭镇气汤合三子养亲汤。

    处方：党参30克，生赭石60克，生山药60克，炒白术15克，牛蒡子10克，苏子10克，生黄芪30克，当归10克，苍术15克，炒莱菔子15克，白芥子6克，炙甘草10克。14剂，水煎服，日1剂。

    三诊：无咳嗽、咳痰，乏力好转。仍乏力，气喘，活动后尤甚，后背酸痛，夜尿4~5次，纳可，眠差，大便可。舌红，苔白腻，脉弦数。加强补气填精之力。

    处方：10月14日方党参改60克，生黄芪改60克，加麦冬15克，山萸肉15克，天冬15克，五味子10克，去苍术、莱菔子、白芥子。

    按：肺为气之主，肾为气之根，脾为气机升降之枢纽，且为人体气血生化之源。喘证的发生与三脏关系密切。中气不足，土不生金，肺失宣降，而见乏力、咳喘，咳痰。肾虚则元气不能自摄，而见喘息，活动后尤甚。本案由外感而诱发，病性为虚实夹杂，初诊治疗以扶正兼祛邪，方药以补中益气汤加减，升阳益气，祛痰降逆。经治疗后，正虚之象明显，选用张锡纯参赭镇气汤加减，纳气归元。脾肺肾三脏并治，层层递进而收功。

    关于参赭之用，正如张锡纯所说：“参赭并用，不但能纳气归元也，设如逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，起证之上盛下虚者，皆可参赭并用以治之。”