立足痰、火、瘀治甲状腺肿瘤

   甲状腺肿瘤属中医“石瘿”“肉瘿”等范畴，有良、恶性之分，其临床表现为颈前喉结两旁出现大小不等坚硬结节，可随吞咽上下移动；当肿瘤增大压迫、侵犯气管时可出现呼吸困难；压迫食管时可出现吞咽困难；侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑等症状。中医传统认为本病是由饮食、水土失宜，情志内伤，导致肝气郁滞，痰湿内蕴而成有形之积，日久肝郁化火，气血瘀滞，痰热、瘀血内蕴而成。传统中医治疗多根据患者病程及肿瘤质地分为气瘿、肉瘿、石瘿论治，分别予疏肝理气，化痰利湿，化瘀散结治疗。导师曾定伦教授认为甲状腺肿瘤一旦确诊，形成结节，则痰浊、郁火、瘀血相兼为病，单祛痰则郁火内盛，灼液为痰；只清散郁火，则痰瘀内结化火，临床疗效欠佳，故临床治疗当立足其病因“痰浊、郁火、瘀血”全面治疗，又根据辨证，各有侧重，方能获得捷效。

    典型病案

    刘某某，男性，57岁，2013年3月6日首诊。

    患者2008年7月因“确诊右肾透明细胞癌”行右肾切除术，手术病理分期不详，行干扰素免疫治疗1年后停用。2013年1月无明显诱因出现双侧甲状腺肿大，行彩超及甲状腺功能检查，西医考虑肾癌转移，建议其手术治疗。患者因惧怕手术，前来就诊。刻下症见：咽喉异物感，咽痒不适，时有咳嗽，干咳少痰，夜卧盗汗，胃脘痞胀，二便调，舌红稍嫩，苔薄白腻，脉细滑。

    中医辨证：肝肾阴虚，虚火内盛，灼液为痰，咽喉不利。

    治法：清热化痰，利咽散结，解毒软坚。

    方药：芩连温胆汤和《衷中参西》消瘰丸加减。

    处方：黄连6克，黄芩12克，法半夏12克，茯苓12克，枳实12克，竹茹12克，浙贝母10克，桔梗15克，白花蛇舌草12克，半支莲15克，山豆根6克，射干12克，玄参20克，夏枯草30克，蒲公英30克，赤芍20克，牡蛎20克，海藻30克，昆布30克，麦冬20克，陈皮12克，佛手12克。6剂，水煎服，每日1剂。

    嘱患者调畅情志，清淡饮食，忌食辛辣厚味，起居有节，注意休息，避免动怒等。

    二诊：患者服药后咽痒不适、咳嗽、胃痞症状好转，仍感咽喉异物感，盗汗，颈部双侧甲状腺仍有肿大但质稍软，舌红，苔薄白稍腻，脉细弦。

    中医辨证：痰火得减，咽喉得利，痰热仍结，虚火仍盛。

    治法：清热化痰，加强散结软坚。

    方药：消核浸膏方加减。夏枯草30克，玄参20克，麦冬20克，代赭石30克，龙牡各25克，浙贝10克，昆布30克，海藻30克，薏苡仁30克，山药30克，枳壳6克，竹茹12克，法半夏12克，茯苓30克，陈皮6克，半支莲15克，白花蛇舌草30克，鳖甲30克，黄连6克，地鳖虫30克，黄芩12克，砂仁6克，甲珠粉6克(冲)，蒲公英30克，僵蚕12克，乌梅12克，建曲15克，甘草10克。6剂，水煎服，每日1剂。

    三诊：患者咽喉异物感，盗汗症状明显缓解，颈部双侧甲状腺肿大有所缩小，舌淡红，苔薄白，脉细弦。

    效不更方，上方为主，加减56剂，共计复诊7次。

    2013年8月16日再次行甲状腺彩超检查：双侧甲状腺回声减弱，欠均质，血流信号增多，形态、大小均正常，患者双侧甲状腺以恢复正常，现无明显症状，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。

    方药：消核浸膏方合自拟“桑膝地黄汤”：桑寄生30克，川牛膝30克，熟地黄30克，山茱萸30克，山药20克，制何首乌20克，予化痰散结软坚、补益肝肾收功。

    分析与讨论

    曾定伦教授认为：作为有形之疾的肿瘤的发生病因病机有内外两端。外因有天时变化之时毒邪气，亦有秽浊邪毒；内因有饮食偏嗜而致五脏六腑蓄毒，忧思而致气郁，嗔怒而致血逆，但主要情志内伤为主。忧思嗔怒则肝脾皆伤，肝伤则调达失常而枢机不利，气机受阻，脾伤则健运失常以致痰湿内生，清气不升，浊气不降，营卫气血不利，于是痰饮、瘀血、火毒相互凝结，积滞由此而生，日积月累，或生于内，或成于外。故治疗该类疾病，大多针对痰浊、瘀血、积滞、火毒等诸多病邪，采用消痰软坚，行滞活血之法。

    “消核浸膏方”是曾定伦早年就读的成都中医学院（现成都中医药大学）教授文琢之经验方，老先生为一代中医外科名家，崇尚内外合治，主张中医不论内外，应本乎内难，伤寒金匮，温病等理论作为指导，严守理法方药，辨证施治原则，“内外诸疾，疑难顽症，效如桴鼓”。曾定伦在校学习期间，得到诸多闻名全国的巴蜀名医指导，将各位名医学术经验及名方效方兼收并蓄，应用于临床，获得非常显著的临床疗效。“消核浸膏方”中玄参、牡蛎、浙贝母（消瘰丸）、山慈菇、昆布、海藻共奏软坚散结之功，木香、台乌、陈皮、郁金、丹参具有行气活血的效果，漏芦、夏枯草、半支莲、白花蛇舌草清热解毒，浙贝母、白芥子豁痰散结。本方独特之处在于将海藻、昆布和甘草同用，“本草明言十八反”之对药，海藻、昆布味咸性寒，咸能软坚化痰，寒能泻热消水，与甘草同用，已故老中医李可有云：“海藻、昆布与甘草同用，相反相激，能增强激荡磨积、攻坚化瘤之功。”全方共奏行气活血、软坚散结、清热解毒、豁痰开窍之功，充分体现痰、火、瘀三法合治的治疗思路，对于各种良性肿块、乳腺增生、甲状腺瘤、淋巴结核等疗效显著，同时可以辅助治疗一些恶性肿瘤。