黄仕沛教授医案：九旬老人腹胀便秘，妙用小承气汤调理，后大便每日可解！

何某，女性，89岁。因有老年性痴呆病史，长期居住老人院。2010年7月13日开始出现食入即吐，腹胀满，大便秘结，当时无寒战发热，无腹痛、呕血、黑便等不适。即由家属送至我市某三甲医院住院，行血常规，WBC：11.98*109/L，NE：84.7%，腹部CT：不完全性肠梗阻。因患者高龄，不能耐受手术，暂予禁食，抗感染，补液支持为主，并予桃核承气汤及开塞露，灌肠。

灌肠后，可解少量硬便，但如是治疗十余日后，患者食入即吐及腹胀满症状未见好转，家属要求转我院继续治疗。入院时患者暂无呕吐，腹胀满而不痛，复查腹平片仍提示不全肠梗阻，仍予禁食及补液。

主管医师与黄仕沛教授短信联系，问其能否继续予承气汤类中药内服及灌肠，黄师认为此患者无腹痛，以胀满为主，非痞、满、燥、实、坚的大承气汤证。此患者老年体虚，虽腹胀、便秘、呕吐，但无明显腹痛，其肠梗阻的主要原因考虑为肠麻痹引起，动力不足所致。而此患者在外院已反复攻下而不愈，其虚证更明显。虽有便秘等可下之证，但并非具大承气汤痞、满、燥、实、坚之证，更不是第106条“热结膀胱，其人如狂……但少腹急结”下焦瘀血的桃核承气汤证。

可试以厚朴生姜半夏甘草人参汤合小承气汤。处方：

法夏24g，炙甘草12g，党参30g，厚朴25g（后下），生地45g，生姜15g，枳实30g，大黄20g（后下）。

服第1剂药后，次晨解黑褐色烂便1次，量约100ml，并予开塞露，灌肠后，又解黑褐色烂便1次，量约200ml。如是共服药5天，每天均有大便解出，腹胀消。

本欲复查腹平片评价患者肠梗阻情况，因患者痴呆，近日精神好转后，烦躁乱动，不能配合拍片，暂未予。尝试予少量进食，食后无呕吐。得泻后，改予小柴胡汤，处方：

柴胡24g，黄芩15g，法夏24g，党参30g，大枣15g，炙甘草15g，厚朴（后下）20g，枳实20g。住院15天，可进食，无呕吐，大便每日可解，予出院。