黄仕沛教授医案：胸痛如裂反复发作，依此处方服药五天，剧痛消失！

梁某，男性，76岁。越秀区儿童医院梁副院长之父，高血压及高血压性心脏病病史多年，1994年8月17日凌晨2时，突发持续性胸腹部剧烈疼痛，当时以为是胃痛，自行服胃药，服药及休息后疼痛症状不减反增。家属始觉事情不妙，急呼120，早晨7时，患者由120送至广州市第一人民医院急诊。即测血压：190/110mmHg，并测四肢血压未发现明显不对称，查床边心电图，未见明显ST段抬高，考虑胸痛查因：①非ST段抬高型心梗？②主动脉动脉瘤？予硝酸甘油静滴。至9时胸痛加剧，仍呈持续性，放射至背后，不能转侧，患者烦躁不安，时而以手捶床，时而以手捶胸，面色苍白，大汗淋漓，复测血压：160/100mmHg，心电图：未见动态变化，心酶谱及肌钙蛋白未见明显异常，考虑主动脉夹层动脉瘤可能性较大，予停用硝酸甘油，并予静推安定镇静。

当天下午3点，转心内科病房。复查心电图、肌钙蛋白及心酶谱，均不支持急性心肌梗死。查床边胸片提示主动脉增宽，MRI及食道超声心动图提示：主动脉夹层动脉瘤(Ⅲ期)。次晨请广东省人民医院会诊，明确“主动脉夹层动脉瘤(Ⅲ期)”诊断，估计已累及腹主动脉。因当时介入治疗尚未开展，只能采取手术治疗，但因病者主动脉夹层撕裂太长，自体动脉难有匹配，需进口的人造血管及外国专家才能完成手术。医院只好告知病者家属，选择内科保守治疗。仍予镇静，控制血压等处理，并嘱绝对卧床，尽可能减少情绪波动，避免打喷嚏、咳嗽等动作引起腹压増高，保持大便通畅，以减少夹层进一步撕裂的可能。

3天后，患者情绪及血压有所稳定，但胸痛症状未完全控制，不能进食。

19日黄师往诊。患者平素身材健硕，性格开朗，现胸痛如裂，苔厚唇红，大便3天未下。处以血府逐瘀汤加减，处方：柴胡24克，枳实20克，川红花15克，桃仁15克，当归24克，生地30克，川芎10克，牛膝30克，三七12克，桂枝15克，生大黄15克(后下)。当天半夜，排大便后便觉饥饿，自行泡了方便面充饥。服中药5天，患者血压稳定，已无明显胸痛症状，主管医生甚为惊奇，家属未敢言曾服中药之事。

治疗半月，症状好转出院。嘱坚持服用悦定宁、倍他克乐、安定等药物，并反复强调要绝对卧床，避免血压及情绪波动。