李佃贵治疗溃疡性结肠炎经验

补虚与泻实

巢元方云：“凡痢皆由荣卫不足，肠胃虚弱，冷热之气，乘虚入客于肠间，肠虚则泄，故为痢也。”人体有五脏六腑，脏腑有气血阴阳，脏腑气血阴阳因为各种原因导致亏虚，此时，需要补益正气，中医谓之“虚则补之”。有虚证必有实证，虚证日久，正气不足，阳气不振导致痰饮、水湿、瘀血等实邪产生。体内痰湿、瘀血，积滞等邪实物质的堆积，导致人体病症由虚转实，产生实证，因此，需要驱除这些病理产物，中医谓之“实则泻之”。李佃贵认为溃疡性结肠炎病位在肠，可分为发作期和缓解期，发作期主要泻实，兼以补虚，缓解期主要补虚，不忘泻实。就病机而言，溃疡性结肠炎本虚在脾，标实为浊毒、瘀血的堆积，久病化火，伤阴耗液，阴损及阳，正虚邪恋，缠绵难愈，此本虚标实之证，需要补泻兼施。对于本虚标实之证，抓住正虚和邪实的主要矛盾，审病之虚实轻重，分清补泻之侧重，精准施治，不可偏执一端。

清热与温阳

冯楚瞻曰：“夏月湿热太甚，客气盛而主气弱，渗入大肠，脂膜腐烂，痢疾之由，始于此矣。”从中可知湿热邪毒和溃疡性结肠炎有很大的联系。内生湿热，湿热郁久，化为浊毒。浊毒内蕴，阻滞气机，影响阳气的输布，温煦失司，阳虚则寒，故谓之寒热错杂之征象。寒热并用之法在运用时，应该使用不伤阴的温性药物，在使用寒凉的药物清热的同时，注意不要伤及脾胃，以顾护胃气为先，临床运用寒热并用法的关键，在于分析病机主次，掌握病位所在，了解病势发展，分清寒热位置、寒热真假、寒热先后、寒热转化、寒热多少、寒热错杂，从而辨证施治。溃疡性结肠炎一般表现为脾肾虚寒、肠腑湿热。李佃贵认为本病总属寒热错杂之证，治疗当明辨标本缓急，温清并用。

升清与降浊

《素问·阴阳应象大论》曰：“升降相因而变化作矣，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。”这是对脏腑之气升降出入和脏腑功能活动的描述，它奠定了中医气化学说的基础。肝主左升，肺主右降，肝属木，肺属金，金克木，当升降不及，肺虚不能制肝，导致肝旺，肝旺则乘脾而发病，此为肺降之不及。当升降太过，肝气横逆，木克脾土，导致肝脾不和，发为泄泻，此为升之太过；肝气郁结，日久化热，亦为升之太过。《灵枢·小针解》云：“言寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃，故命曰浊气在中也。”浊为阴邪，其性黏滞，最易困阻脾之清阳，阻塞气机。若阴邪阻中，脾胃受病，脾胃为人体气机升降的枢纽，当脾不升清，胃不降浊，则会导致气机升降失常。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。人体之气机升降权衡在于中气。中焦和，则上下顺，脾胃在中，传化精微以溉四旁，升清降浊功能正常，人体保持正常的气机升降运动，是为无病。溃疡性结肠炎患者也是如此。李佃贵认为治疗上要顺应脾胃之升降属性，同时借助肝肺升降的助力，做到脾主升清，胃主降浊，肝肺协调，使清浊对立双方回归正位，统一于升降。

化浊与养阴

浊毒作为一种致病因素和一种病理产物，对人体脏腑经络、气血阴阳均能造成严重的损害。浊毒致病缠绵难愈，病情重，治疗难，疗程长。浊毒蕴滞，日久易耗气伤阴。但化浊药药性多苦燥，易耗伤阴液，所以李佃贵教授认为治疗上要刚柔相济，化浊与养阴并用，兼顾统一。

补气与行气

《脾胃论》有云：“内伤脾胃，百病由生。”李佃贵指出溃疡性结肠炎主要病机为脾胃虚弱，故治疗方面以健脾益气为主。此外，李中梓所言：“五更泄泻，久而不愈，是肾虚失闭藏之职也。”肾为先天，脾为后天，先后天相互滋生，久病及肾，所以治疗时注意兼顾肾气，补脾肾两脏之气。与此同时，气虚，推动无力，导致气滞。李佃贵认为治疗溃疡性结肠炎应补气行气兼施，以达到补而不滞。

止血与行血

中医认为，瘀血内阻是许多血症出血的主要原因之一，因为瘀血内阻，血液阻行，脉络不同，血不循经而妄行外溢，故用活血化瘀之法，活血止血。由于溃疡性结肠炎的主要症状之一就是脓血便，其作为不在其位的“离经之血”，治法上不仅要止血，也要活血。瘀血不除，出血不止，新血不生，但一味活血有动血出血之弊，而一味止血，有留瘀之嫌，所以要使用化瘀不伤正、止血不留瘀的中药，例如三七、蒲黄等药。李佃贵认为溃疡性结肠炎病机复杂，病情多变，血瘀作为临床常见的病理因素，在病程中兼有血瘀证候者甚多，因此临证用药时应格外注意患者病情，辨证用药。（胡贺 王思月 李燕 王志成 娄莹莹  河北省中医院）