国医大师班秀文治疗带下量多经验

带下病是指妇女带下量明显增多，色、质、臭气异常，可伴腰酸、少腹或小腹疼痛、肢体乏力等全身或局部症状，甚者可出现经行紊乱造成经带并病，引发不孕[1]。已故广西中医药大学班秀文教授(1920—2014年)是首届国医大师，首届全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，治学严谨，临床经验丰富。现就其治疗带下病学术经验进行总结探讨如下。

1 病因病机

班老认为带下的病因以“湿”为主，其病理因素多伴有“瘀血”的存在，其基本病机是肝脾肾三脏功能失调。

1.1 湿邪为患是根本致病原因

班老认为无论何种因素引起的带下病，归根结底都是因湿邪为患。中医学认为，湿为阴邪，重浊黏腻，其性趋下，易袭人体阴位。《素问·太阴阳明论》载：“伤于湿者，下先受之”[2]。《傅青主女科》载：“夫带下俱是湿症。而以‘带’名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之”[3]。所感湿邪的程度，直接决定了带下病的轻重，湿邪多则病重，湿邪少则病轻。

1.2 肝脾肾功能失调是重要发病机制

班老认为，带下病的形成与脏腑功能失调密切相关，尤其是肝脾肾三脏的功能失调。肝主疏泄，有储藏和调节血液的作用，为冲任二脉之所系，奇经八脉均隶属于肝。女子以肝为先天[4],又多情感细腻，易致肝气郁结，出现疏泄失常，施泄过度而形成带下病；肝气郁滞，郁而化热，湿热下注，致带下色黄、秽浊。脾主运化，可运化水湿，脾气健运，则机体水液代谢正常。若脾气虚弱，健运失职，则水谷之气不得正常化生，精微聚而为湿，积聚于下焦，损伤任带，使任脉不固、带脉失约，不能升提收藏而发为带下病。正如《女科经纶》所载：“白带，多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物”[5]。肾为先天之本，主藏精气。女子胞宫系于肾，冲任二脉源于肾，肾气的盛衰直接影响胞宫的藏泄功能。肾气虚则胞宫藏泄失职，导致带下病。肾主水，肾气虚，水湿下流，壅滞胞宫亦可发为带下病。同时，肾阳为人体一身阳气之根本，脾的运化功能有赖于肾阳的温煦作用，肾阳不足，则又可影响脾的运化功能，从而出现带下症。

1.3 瘀血是重要病理因素

妇女以血为本，妇科诸症无不与血密切相关。带下病的形成与妇人胎前产后、人工流产、房室劳伤等诸多因素相关。带下妇女，常伴瘀血，尤其是带下久病不愈之人，瘀血更为严重。而湿邪与瘀血相结合，形成湿瘀互结的病机。

2 临证经验

2.1 祛湿为基本治法

对于带下病的治疗，班老认为当以治湿为基本大法。在治疗湿邪的同时，根据寒湿和湿热的不同，掌握好温化和清化两法[6]。寒湿为主的患者多见带下色白或淡黄，量多无臭，质稀如水或如米泔，伴有面色苍白或萎黄，四肢不温，纳呆，大便溏薄，舌质淡嫩、苔薄白润，脉细缓。班老多用《傅青主女科》中的完带汤加减治疗，该方由人参、白术、甘草、山药、陈皮、白芍、柴胡、荆芥穗、车前子、苍术组成，共达补脾疏肝、化湿止带之效。湿热为主的患者多见带下色黄白如脓，或浑浊如米泔，或如豆腐渣，或夹有血块，臭恶腥秽，阴部灼热，瘙痒如虫咬，小便赤涩，口苦唇干，舌红、苔黄，脉弦数或滑数。班老多用其自创方清宫解毒汤治疗，该方主要由忍冬藤、车前草、土茯苓、薏苡仁、鸡血藤、益母草、丹参、甘草组成，共奏清热利湿、解毒化瘀之功。

2.2 调理肝脾肾功能为基本治则

班老认为，调理肝脾肾功能，使其藏泄有度是治疗带下病的基本原则。对于肝郁为主的带下病，班老多以《太平惠民和剂局方》中逍遥散来治疗，主要药物有当归、白芍、茯苓、白术、甘草、柴胡、薄荷、陈皮、煨姜，班老认为该方“最能解肝之郁和逆”。对于脾虚为主的带下病，班老多以香砂六君子汤为主治疗，该方由人参、茯苓、炒白术、炙甘草、陈皮、法半夏、木香、砂仁组成，可健脾、行气、化痰湿。对于肾虚为主的带下病，班老多选用《伤寒论》附子汤，由附子、人参、茯苓、白术、白芍组成，可温阳通经。临床根据病情需要灵活加减。

2.3 湿瘀同治

班老认为，带下病的治疗要治湿不忘瘀，做到湿瘀同治[6]。带下夹瘀者，患者多表现为带下绵绵、腹痛隐隐、经久不愈，重者甚至可见腰腹疼痛难忍、面色暗黑、褐斑点点、舌有瘀斑等表现。班老多选《金匮要略》当归芍药散来治疗，主要药物有当归、白芍、白术、泽泻、茯苓、川芎，可活血化瘀、健脾利湿、调肝理气。

3 用药特色

3.1 善用古方，创制新方

班老在带下病的治疗方面善于运用经方，如当归芍药散、附子汤、逍遥散、香砂六君子汤、完带汤等。另外，其还自创了清宫解毒汤治疗瘀热为患的带下病。

3.2 喜用花类药

班老喜用花类药治疗带下病，其认为花者华也，集天地之灵气而生，质轻气香，能升发阳气，醒脾悦肝之力最优，用之得当，可成逆流挽舟之势，使湿化瘀散，带脉得束。常用药包括素馨花、凌霄花、玫瑰花、佛手花、合欢花等。素馨花性平味甘，有疏肝解郁、行气止痛之功，多用于肝郁为主的带下病。凌霄花性寒味酸，有凉血祛瘀之功，多用于湿瘀互结而化热的带下病。玫瑰花可温养血脉、疏通气机，多用于肝郁脾虚的带下病。佛手花味微苦，能理气化痰，用于带下兼有脾胃虚弱者。合欢花性平味甘，能解郁安神、疏肝活络，多用于肝脾两虚的带下兼有情绪抑郁、失眠健忘者。

3.3 多用藤类药

班老认为对于湿瘀互结的带下病，可加入藤类药。因藤类药质地刚柔相济，得地之阴气滋养，天之阳气濡润，有通经活络之功，可用于去除体内瘀血。常用药包括鸡血藤、忍冬藤、夜交藤。鸡血藤性温味甘苦，入血分善治血证，补不滞邪，通不伤正，多用于湿瘀互结之带下病兼见气血不足之证。忍冬藤性寒味甘微苦，有清热解毒通络之功，多用于湿瘀互结之带下病兼见热邪者。夜交藤，性平味甘微苦，有养心安神、祛风通络之功，多用于带下久病，湿瘀互结兼有肝肾亏虚之证。

4 典型病案

王某，女，39岁，已婚。初诊症见：带下量多，色白质稠，经行前后头痛，肢节烦疼，发热，乳房及少腹、小腹胀痛，按之加剧，经色暗红，夹血块，量多。舌苔薄白，右脉沉细，左脉弦滑。中医诊断：带下病(湿瘀互结证);治则：化湿祛瘀，解毒通络。处方：清宫解毒汤加减。药物组成：鸡血藤18 g, 忍冬藤18 g, 土茯苓15 g, 淮山药15 g, 首乌15 g, 党参12 g, 芡实12 g, 路路通9 g, 车前子9 g, 佛手9 g, 甘草3 g。12剂，每天1剂，水煎服。二诊：月经来潮，血块减少，乳房胀痛及少腹、小腹疼痛减轻，带下正常，舌苔薄白，脉沉细滑。予当归芍药散加减。药物组成：当归9 g, 白芍9 g, 川芎6 g, 茯苓12 g, 白术9 g, 苏木9 g, 青皮9 g, 路路通9 g, 香附9 g, 鸡内金9 g, 忍冬藤18 g, 柴胡5 g。每天1剂，水煎服。患者服上方15剂后，诸症悉去。

按语:该患者以湿瘀互结为主，伴有化热之象。因此首方以自拟清宫解毒汤去益母草、丹参、薏苡仁，加入淮山药、首乌、党参、芡实、路路通、佛手，方中党参、山药、芡实、土茯苓、车前子有健脾化湿之功，鸡血藤、忍冬藤、路路通、甘草能够解毒通络，佛手可理气和中兼醒脾胃，首乌可补肝肾生精血。二诊患者热象已去，瘀血明显减轻，故以当归芍药散加减以善后。