国医大师郑新：治疗慢性肾炎经验

　　慢性肾炎病程较长，反复发作，常见浮肿、蛋白尿、血压升高或轻度肾功能损害，在临证过程中，国医大师郑新总结出一套独特的临床辨证思维方法和规律，将其归纳总结如下，以飨同仁。

　　01郑老关于肾脏疾病的学术思想

　　郑老关于肾脏疾病的学术思想主要是“肾病三因论”和“肾病多瘀论”。

　　一、肾病三因论

　　“肾病三因论”是郑新主任继承古代中医理论，并经过四十余年肾脏病临床研究总结出来的。

　　“肾病三因论”是以肾脏病为纲，中医脏腑精典理论为基础，涵盖了与肾脏病密切相关脏器肺、脾、肾之生理、病理、相互关系、辨证施治以及理、法、方、药等在内的一整套理论体系。它不但传承了祖国医学的传统理论，同时在肾脏病的临床研究与治疗中赋予了新的时代色彩。是中医脏腑学解释肾脏病相关联系并用以指导临证诊疗的创新性中医理论学说。多年来，在指导肾脏的急、慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭等疾病的辨证施治中起到了良好的作用。

　　二、肾病多瘀论

　　急、慢性肾脏病以蛋白尿、血尿、高血压、水肿以及肾功能损害为其主要临床表现特征。

　　从中医病因、病机分析，大多属于本虚标实证。本虚乃肺、脾、肾虚，标实则主要表现为外邪、湿浊、瘀滞等。郑老认为，在肾脏病的发生、发展演变过程中皆可致瘀。一般来说，因虚致瘀常常是血瘀形成的始因，实邪则是加重血瘀的继发因素。然而，不论是诱发或是继发，一旦导致血瘀形成，常常是虚实相兼，相互致瘀。另一方面，血瘀之变反过来既影响气血阴阳等正气的化生，又使水湿、湿热、湿浊之邪愈加猖狂肆虐。外邪、湿热、瘀血、脾肾双亏、气阴两虚直接影响血液的正常运行产生或加重血瘀。

　　因虚致瘀：本虚主要责之于肺、脾、肾脏的功能虚损。肾虚则元气亏虚，无力推动血液，所谓“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而为瘀”，肾气亏虚，而气为血帅，气行则血行，气虚则血滞。肾病脾肾阳虚者，可因寒从内生，寒凝经脉则涩滞不畅而成血瘀。若肾病患者阴亏水乏，相火偏亢，煎熬阴液，则血液浓聚，阻而成瘀。

　　因实致瘀：实邪致瘀大多与湿密切相关。水湿为肾病的常见致病因素，由于湿性粘滞、重着，最易阻遏气机，妨碍血行，而成血瘀。

　　综上，郑新主任的“肾病多瘀论”是中医“久病及肾”、“久病多瘀”论在肾脏病领域中的发展，是对产生血瘀的较好诠释。

　　02慢性肾炎治疗，祛邪扶正并重

　　郑新在急、慢性肾炎，肾病综合征等疾病诊治过程中，常发现患者伴有咽喉肿痛或咳嗽等症状，且不少病例就因咽喉肿痛、咳嗽发病使病情加重。深究其源，咽喉肿痛为外感邪毒经口鼻而入，结于咽喉所致。

　　痰热咳嗽则为风热邪毒犯肺，热邪壅结所致。慢性肾脏病患者由于长期大量的精微物质泄于体外，肾虚脾弱，精血耗伤、卫气不固，人体免疫功能下降，招致风寒湿热外邪的侵袭。

　　外邪伤肾多见于急性肾炎和慢性肾炎、肾病综合征、肾衰合并感染等情况。外邪伤肾，终至肺脾肾三脏受损，水液代谢失调。而肺脾肾俱虚，卫外失固，更易复感风邪，而致病情反复，迁延难愈。因此，预防感染、控制感染又是防止其反复发作的前提。治病必求其本，正本方可清源。因此，郑新在肾脏病诊治过程中，十分注重标本虚实。

　　在临证中郑新每诊必看咽喉，必问有无咽喉不适或咳嗽，必听肺部有无病变。在辨证施治中又注重祛邪扶正并重。疏风清热解毒常选利咽汤、桑杏汤，常用的药物为玄参、蝉衣、鱼腥草、板蓝根、蒲公英、黄芩、黄柏、射干、马勃等以增强疏风、清热解毒之功效。扶正固本则常用二至丸、归芪地黄汤或参芪地黄汤等临证化裁。并重并非无重点，郑新在思辨过程中，又常根据患者标本虚实的不同灵活变通，取得极好治疗效果。

　　03扶正重在脾肾

　　郑新推崇“肾为先天之本，脾为后天之源”之说。脾气散精、肾藏精；脾主运化，肾主水，司开阖。脾为后天之本，气血生化之源，脾气亏虚，生化无源，中气下陷，致精微物质下泄；脾虚，水湿不运，水湿、浊毒内蕴。肾虚不藏精则精液外泄、开阖失灵则水湿浊毒内停。故《诸病源候论·水通身肿候》曰：“水病者，由脾肾俱虚故也。”

　　在肾脏病中，神疲乏力、食欲不振、大便稀溏、大便干结、口淡不渴、口干喜饮、腰膝酸痛、腹胀尿少、恶心呕吐、颜面下肢浮肿，皆为脾肾本质虚弱所致。故郑新认为肾病之病位在肾，涉及肺、脾、肝三脏，属本虚标实证，本虚则以脾肾双亏、气阴两虚多见。

　　在临床诊治中，郑新也发现慢性肾病患者，长期大量使用激素和细胞毒药物、中药清热解毒药物，都可影响脾胃功能，引起胃肠功能失调，胃炎、胃及十二指肠溃疡，导致脾失健运，使水液泛滥而加重水肿。清气不升，精微下泄，耗伤阴精、损害脾肾之气。因此，肾脏病扶正之重点也在脾肾。正如《素问·阴阳应象大论》所说：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”

　　益气养阴的主要途径是补脾气、益肾阴。补脾气可以化生精血，温煦阳气；益肾阴可使肾精充盈而能生气；精盈气旺而能泄浊，帮助恢复衰弱的气化功能。郑新常用补益脾肾之代表方为参芪地黄汤、知柏地黄汤及二至丸，分用或合用，临证进行化裁。

　　其中人参（或太子参、党参）温补脾阳；地黄、山萸肉、山药补肝肾，益脾阴；又以泽泻、茯苓、丹皮利肾水，渗脾湿，泻肝火。三阴并补，以肾为主，补中寓泻，补而不滞。二圣丸中女贞子、旱莲草既补肝肾之阴，又有凉血止血之效。

　　由于慢性肾脏病患者往往以阴阳两虚或气阴不足为多见，故在用药上，补脾常选党参、黄芪、黄精、怀山药、白术、茯苓；补血多用当归、熟地、白芍、川芎、阿胶；滋阴常用女贞子、旱莲草、生地、枸杞、知母。

　　温阳也不可过于温燥，少用红参、桂附，而代之以山茱萸、淫羊藿、仙茅、巴戟天、益智仁、天台乌药等温润之品，起到“阳中求阴”之效。其中山萸肉最为常用。郑新常在滋阴壮水药中，加入少量温肾之品，如淫羊藿之类，寓“引火归源”之意，引无根之火降而归肾。通过补益脾肾，脾实健运，肾开阖有章，清浊得分，浊毒得排，水湿得泄。

　　典型医案

　　曹某，男，时年2l岁，学生。诉发现蛋白尿5年余，复发2天。5年前体检时发现尿蛋白（+），无临床症状。至重庆某医院求治，诊断为“隐匿性肾炎”，经治疗蛋白尿转阴。后时有复发。2天前左牙龈肿痛，咽痛，至门诊查尿PRO（+3），BLD（+3）。为进一步治疗，2005年6月26日来门诊就诊。诉咽痛，左牙龈肿痛。体检见：眼睑浮肿，咽中度充血，扁桃体I肿大。舌淡苔薄，脉弦数。实验室检查：尿常规：PRO（+3），BLD（+3）。血常规：WBC10.6×109/L，RBC5.5l×1012/L，HBl59g/L，PLTl64×109/L，LYM％0.29，NEUT％0.625。

　　诊断：（风热犯肺，损伤肾络，久血耗阴型）虚劳、尿血（西医称为慢性肾小球肾炎）。

　　治则：疏风清热，解毒利咽，滋阴补肾。

　　方药：利咽汤合六味地黄汤加减：太子参30g，玄参30g，板蓝根30g，鱼腥草30g，蝉衣12g，牛蒡子12g，麦冬15g，生地30g，蒲公英10g，怀山药30g，丹皮12g，枣皮15g，丹参30g，茯苓30g，女贞子30g，旱莲草30g，石韦30g，白茅根30g，小蓟10g，马鞭草30g。水煎服，1剂/日，共14剂。

　　中成药制剂：金水宝胶囊，3粒，3次/日。保肾康片，1片，3次/日。火把花根片，4片，3次/日。黄葵胶囊，5粒，3次/日。黄芪注射液50ml加5％葡萄糖注射液GSl00ml，静脉滴注，1次/日。

　　西医治疗：维生素C片，1片，3次/日。维生素E片，1片，3次/日。

　　叮嘱：慎起居，忌肥甘，勿劳累，避风寒。

　　二诊：无不适。查咽不红，肢不肿。舌淡红苔薄，脉细。实验室检查：尿常规：PRO（-），BLD（±）；24小时蛋白定量0mg/24h。证属气阴两虚型。治宜清除余邪，益气养阴。拟参芪地黄汤合二至丸化裁治之。方药：太子参30g，黄芪30g，生地30g，怀山30g，枣皮15g，丹皮12g，茯苓30g，泽泻30g，女贞子30g，旱莲草30g，石韦30g，白茅根30g，玉米须15g，小蓟10g，丹参30g，川芎12g，茜草15g，蝉衣12g，牛蒡子12g。水煎服，1剂／日，共14剂。

　　西医治疗：维生素C片，2片，3次／日。维生素E片，1片，3次／日。

　　注意事项同前。

　　三诊：称无不适。舌红苔薄，脉细。实验室检查：尿常规：PRO（-），BLD（-）；24小时蛋白定量0mg／24h。脉证属余邪未尽，气阴两虚。治当益气养阴，清除余邪。参芪地黄汤主之：太子参30g，黄芪30g，三七粉冲6g，怀山30g，枣皮15g，丹皮12g，茯苓30g，泽泻30g，防风12g，石韦30g，白茅根30g，射干12g，玉米须15g，蒲黄炭12g，小蓟10g，丹参30g，川芎12g，茜草15g，蝉衣12g，牛蒡子12g。水煎服，1次/日，共7剂。

　　中成药制剂：金水宝胶囊，3粒，3次/日。保肾康片，1片，3次/日。复方肾炎片，3片，3次/日。黄葵胶囊，5粒，3次/日。黄芪注射液，50ml加5％GS100ml，静脉滴注，1次/日。川芎注射液2支，加5％GS100ml，静脉滴注，1次/日。生脉注射液，20ml加5％GS100ml，静脉滴注，1次/日。

　　西医治疗：维生素C片，2片，3次/日。维生素E片，1片，3次/日。

　　按：本案为一病程五年、反复发作的慢性肾小球肾炎的患者。久病多虚，久病多瘀。又因风热邪毒侵袭，由肺及肾，肾络受伤，血脉瘀阻，血失常道而尿血；邪毒伤阴伤气，致肾关不固蛋白外泄。因此治疗之法，在于抓祛风热毒不懈，自始至终用利咽汤。再用参芪地黄汤、二至丸加黄芪注射液、生脉注射液、金水宝益气养阴；用保肾康、川芎注射液活血化瘀；用黄葵胶囊、复方肾炎片、火把花根片清利湿热，解毒化瘀，通利水湿。经过一个月的治疗，血尿、蛋白尿完全消失，蛋白定量为0，近期治愈。■