国医大师颜正华：治疗胃胀胃痛医案四则

　　● 医案三

　　童某，女，时年37岁。2010年1月2日初诊：诉胃胀痛2周。现胃胀痛2周，伴烧心，午饭后腹胀，泻后腹痛减轻，纳眠可，腰痛，小便调。末次月经：12月24日。舌红，苔薄黄，脉弦滑。

　　诊断：（肝气犯胃，胃气失和型）胃胀。

　　治法：疏肝解郁，理气和胃。

　　方药：苏梗10g，香附10g，陈皮10g，赤白芍各15g，炙甘草5g，砂仁5ｇ（后下），炒神曲12g，佛手6g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30g，茯苓30g，炒薏苡仁30g，炒麦谷芽各15ｇ。7剂，水煎服。

　　2010年1月9日二诊：患者诉胃胀痛渐愈，仍腹泻3~6次/日，纳眠可，小便调。末次月经：12月24日。舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。

　　方药：炒白术12g，茯苓30g，炒苡仁30g，陈皮10g，砂仁（后下）5g，炒神曲12g，泽泻12g， 炒麦谷芽各15g，佛手6g，大枣6g，生姜2片。7剂，水煎服。

　　患者服药7剂后胃痛等诸症显著缓解。

　　按：肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，肝木失于疏泄，横逆犯胃，至气机阻滞，故胃胀痛，泛酸。治以疏肝解郁，理气和胃。颜老临证诊治胃痛一病，惯用苏梗、香附、佛手、陈皮、砂仁平和之品，以疏肝解郁，理气和胃；并以茯苓、炒薏苡仁、炒神曲、炒麦谷芽补气健脾、和胃消食，驱邪不忘扶正；兼以赤芍、白芍、炙甘草清肝、柔肝，缓急止痛；旋覆花、煅瓦楞子降逆止呃，制酸止痛。二诊胃胀痛减轻，仍腹泻3~6次/日，故去疏肝理气之苏梗、香附及清肝凉血，柔肝止痛之赤芍、白芍、甘草，以防耗散正气、寒凉伤胃，加炒白术、大枣、生姜补气健脾，调和脾胃；并用泽泻利小便以实大便。药证相合，诸症自安。

　　● 医案四

　　罗某，女，时年21岁。2009年11月28日初诊。诉胃痛2年。现饭后每感胃痛2年余，脱发1年，痛经，经期前后亦痛，痛甚则吐，泄泻1~4次/日，小便可，纳眠可。末次月经：11月8日，提前3~7日。舌淡苔薄白，脉弦细。

　　辨证：（肝气犯胃型）胃痛、泄泻。

　　治法：理气调经和胃。

　　方药：苏梗6g，香附10g，陈皮10g，赤芍15g，炙甘草5g，炒白术12g，茯苓30g，生薏苡仁30g，泽泻15g，炒麦谷芽各15g，延胡索10g，木香5g，佛手6g，益母草15g，茺蔚子12ｇ。7剂，水煎服。

　　2009年12月19日二诊：患者诉腹泻改善。现大便稀，日1~2次，胃痛打呃，不反酸，口干，痛经。末次月经：12月6日，有血块，色暗。舌红苔薄黄，脉弦细。

　　处方：苏梗6g，香附10g，陈皮10g，炙甘草5g，炒白术15g，茯苓30g，生薏苡仁30g，泽泻15g，炒麦谷芽各15g，延胡索10g，木香5g，佛手6g，益母草15g，茺蔚子12g，白芍15g，炒五灵脂12ｇ。7剂，水煎服。

　　患者服药后诸症渐愈，随访半年未复发。

　　按：肝与胃是木土乘克的关系，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。故立法以理气和胃为主，针对患者痛经，辅以调经止痛之品。方中苏梗、香附、陈皮、延胡索、佛手、木香疏肝理气，健脾和胃；炒白术、茯苓、生薏苡仁、炒麦谷芽健脾止泻，消食和胃；合泽泻利小便以实大便；赤芍、益母草、茺蔚子凉血活血，调经止痛；炙甘草缓急止痛，调和诸药。二诊腹泻改善，仍胃痛打呃，痛经。易赤芍为白芍，并加炒五灵脂增强缓急、活血止痛之力。药证相合，诸症明显改善。

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