史载祥用升陷祛瘀法治焦虑症

焦虑症是当今社会发病率较高、社会负担较大的常见精神障碍，是一种以持续焦虑情绪、紧张或惊恐不安为主要表现，或伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张以及躁动不安等躯体症状的神经疾病。该病严重影响患者生活质量。目前西医的治疗手段主要是心理、药物或二者联合治疗，但重症患者往往疗效欠佳，且该类西药有引起嗜睡、疲劳、依赖甚至成瘾、记忆力下降等副作用。

全国名中医、中日友好医院主任医师史载祥在临床上辨证论治此类疾病，往往能较快改善患者焦虑症状，缓解病情，其常用的治法之一便是升陷祛瘀法。他基于多年临床经验提出了大气下陷、瘀血阻络的致病理论，并针对此病机拟升陷祛瘀法，创制升陷祛瘀汤、升陷愈消方等系列经验方，广泛应用于焦虑症的治疗，效果显著。

病因病机

早在殷商末年成书的《周易》中已载“我心不快”与“神而明之，存乎其人”，指出了心与神的关联，这一理论在《黄帝内经》中随着“心主神明”“心主血脉”的提出走向了成熟。其中的神明包括人的思维、情志、精神、意识等形于外的表现。《黄帝内经》述“血气者，人之神”“血者，神气也”，《难经集注》曰“人心有所思慕，脉亦结”，《景岳全书》载“情志之郁则总由乎心”，《证治准绳》载“夫心统性情……脏乃应而心虚矣”……基于这一系列理论支持，当代中医学者提出了“双心”理论。

人有五脏化五气，以生喜怒忧思恐，而人体气血的充盈程度，能够影响人的精神、神志。若心气虚弱，统御五脏六腑气血的能力下降，易引发不寐、郁病、脏躁等精神疾病。而心居上位，《灵枢》曰“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”，即宗气贯注于心脉，以推动气血运行周身。而当代虽物质丰富，但生活节奏快，饮食不节、嗜酒吸烟、过劳过逸、精神暗耗等均可导致大气损耗，日久虚极下陷，不能正常地推动气血运行，必然引起血行迟滞，瘀血内阻。基于这一理论，史载祥提出了心脏所导致的疾病可从气陷血瘀论治。气陷血瘀理论最初用于冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病，但史载祥在大量临床实践中发现，这一理论应用于治疗情志类疾病如焦虑症等，临床精确辨证、灵活应用，也可取得良好疗效。

治则治法

中医素有“养心安神”这一说法，心气血不足、不能养神所导致的一系列精神疾病，均需要养心以祛病。史载祥以其丰富的临床经验，对此病提出独到见解，运用大气下陷理论认识其病机，结合病患情绪致病特点，采用升陷祛瘀法，配合心理调适，抓准病因病机，双管齐下，取效甚捷，也为情志致病的诊治开辟了一条新的道路。

史载祥自拟升陷祛瘀汤作为基础方，原方组成及常用剂量为：生黄芪30g，山萸肉15g，党参20g，知母15g，三棱12g，莪术15g，升麻10g，柴胡10g，桔梗10g。方中生黄芪为君，补气、升气。臣以党参补脾气，益后天气血生化之源；山萸肉补肾之元气，又能收敛耗散之气；三棱、莪术破血祛瘀。佐以柴胡、升麻升气举陷，以知母性凉制黄芪之性温。桔梗为使，引药上达胸中。诸药合用，使大气得充、气陷得举、胸阳得展、气血畅通。升陷祛瘀汤适用于大气下陷之气虚较重者，如冠心病、扩张性心肌病、心绞痛、心衰、慢性阻塞性肺疾病、肺不张、肺纤维化、间质性肺炎等呼吸及循环系统多种疾病，以及焦虑症等精神情志类疾病。

在升陷祛瘀汤的基础上，又衍生出升陷愈消方，即升陷祛瘀汤去柴胡、桔梗、升麻，加消痰生津、软坚散结之僵蚕30g、苍术30g、鸡内金15g、天花粉30g、蒺藜15g而成。升陷愈消方较之升陷祛瘀汤，更适合湿热中阻、气阴两虚之糖尿病患者，或焦虑症见上述证型者。

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