史载祥运用经方柴胡剂治疗疑难发热的临床经验

张仲景《伤寒杂病论》中记载有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，五方均为治疗外感发热的常用方剂。全国名老中医史载祥教授从医理人手，将各方之适应证概括为：邪入少阳，选小柴胡汤；少阳热化，取大柴胡汤；少阳寒化，用柴胡桂枝干姜汤；太阳少阳合病，投柴胡桂枝汤；少阳邪漫周身，用柴胡加龙骨牡蛎汤。根据以上归纳应用于临床，不但对外感发热每获良效，对很多疑难病症也有佳效，从以下病案可见一斑。中医人网站www.tcmer.com特转载本文，以飨读者。

睾丸精原细胞瘤术后肺及锁骨上淋巴结转移发热

某男，33岁，1990年9月27日诊。患睾丸精原细胞瘤术后肺及锁骨上淋巴结转移。症见音哑，胸闷，气短，痰中带血月余，用氮芥、卡铂等化疗。七天后咳嗽剧烈，恶寒发热，体温38％，头痛身痛，咯白痰。用祛风散寒解表中药和青霉素、先锋霉素v治疗两天后体温升至39．6℃，寒热往来，口苦，咽干，目眩，耳鸣，不欲饮食，大便于结，舌胖暗淡，苔白腻，脉弦数。证属少阳阳明合病。予大柴胡汤原方：生大黄6g(后下)，柴胡15g，枳实12g，黄芩15g，半夏15g，白芍12g，生姜10g，大枣4枚，甘草6g。日1剂，水煎取15Oral，分3次服。

1990年9月30日：用药3剂，寒热往来减轻，体温38％ ，大便已通仍干，余症也见好转。继以小柴胡汤加味清解半表半里，和解枢机，佐以通腑泻热。药用黄芩12g，柴胡12 g，半夏15g，白芍12g，党参10 g，大枣4枚，生姜10 g，甘草6 g，北沙参15 g，苏子10 g，全瓜蒌30 g，芒硝3 g(冲)，焦三仙各10 g。日1剂，水煎取150ml，分3次服。
1990年10月2日：用药2剂寒热往来消失，体温36．5~C，纳食增加，口苦咽干、耳鸣、便秘均明显好转，惟仍剧咳，继以扶正抗癌药治疗。
按语：久病体虚，再加化疗，正气每况愈下，极易感受外邪。起初患者恶寒发热，头身痛，似属风寒外感，然予祛风散寒解表中药不效。尔后所见口苦咽干，耳鸣目眩，不欲饮食，舌胖暗淡，苔白腻，又类小柴胡汤证。史教授抓住大便干结、脉弦数主症，辨证为少阳阳明合病，投以大柴胡汤3剂应手而效。再诊时大便通畅，脉弦略数，认为是阳明之热已挫，少阳之热未罢，投以小柴胡汤和解少阳为主兼清阳明，2剂后热罢，诸症明显好转。

直肠癌肝肺转移低热

某女，6o岁，1993年12月14日诊。直肠癌肝肺转移。低热4个月，乏力，两天前开始恶寒发热，1日发作2～3次，体温可达39cI=，口苦口干，纳差，时有耳鸣，大便1周未行，舌质暗淡瘀斑，舌体胖大，苔薄白，脉细弱。属少阳寒化证，予柴胡桂枝干姜汤化裁：柴胡20g，黄芩10 g，党参12g，桂枝10 g，干姜6 g，半夏15 g，甘草6 g，大枣3枚，日1剂，水煎取15Oral，分3次服。

1993年12月23日：恶寒发热无反复，口苦口干及耳鸣消失，给健脾和胃、解毒抗癌中药善后。
按语：该患者久病体虚，正不内存，邪热凑侵，直入少阳，故在长期低热乏力的基础上出现恶寒发热间作、口干口苦、耳鸣、大便干。虽然少阳郁热比较明显，但史教授抓住反映中焦虚寒的纳差、舌淡胖紫暗、脉细弱症状，断定是少阳寒化证，药仅两剂即显佳效。

粒细胞减少症发热

某女，15岁，1996年1月11日诊。两个月前因受凉出现发热微恶风寒，经服感冒通后热退，尔后每隔2 7天发热微恶风寒发作，体温37．5～39．0cI=之间，每次持续2～3天，时有咽痛及汗出。3天前再次发作，症状同前，舌淡红胖大，苔薄黄，脉浮数。血常规：白细胞3．5×lO9／L，中性粒细胞1．4×lO9／L，淋巴细胞1．8×lO9／L。西医诊断：粒细胞减少症。中医诊断：太阳少阳合病。给柴胡桂枝汤：柴胡lOg，桂枝10 g，黄芩10 g，半夏10 g，白芍10 g，党参10 g，甘草10 g，生姜10g，大枣10 g。每日1剂，水煎取15Oral，分3次服。

1996年1月20日：药后寒热未作，无不适感觉，血常规恢复正常。继用原方5剂巩固疗效。
按语：《伤寒论》第151条“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。该患者每次发病均恶寒发热、咽痛身痛、汗出，此为邪犯太阳之外征。虽然未见“微呕、心下支结”少阳枢机不利胆胃不和之症，但寒热往来间断发生，亦是邪入少阳之象。

脊髓空洞症发热

某女，53岁，1986年10月24日诊。两个月来寒热往来，汗出以乳房以上为重，肢软乏力，头晕，心悸，心烦，胸痛阵作，尿频，腹胀不欲饮食，口干口苦，舌暗，苔薄黄腻，脉沉细，历经中西医治疗无效。西医诊断：颈7～胸8脊髓空洞症。中医辨证：邪郁少阳，邪漫周身。给柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：柴胡10 g，半夏10 g，黄芩10 g，生姜10 g，党参10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，桂枝8g，赤芍药12 g，白芍12 g，甘草10 g，茯苓5 g，肉桂3 g。

1987年3月9日：上方加减出入调治4月余，诸症显著减轻，继用上方巩固治疗1个月。两年后随访无复发。

按语：该病属西医疑难病症，症状繁多，错综复杂，辨证甚是困难。史教授认为，寒热往来、口苦口干、苔黄腻是邪郁少阳之症；汗出由卫表不固，脉沉细里虚已明；头晕、心烦、心悸、胸痛为邪犯上焦之症；腹胀不欲饮食，尿频是邪人中下二焦之象。该例之邪郁少阳邪漫周身与仲景所述症状不尽相同，然病机则无异。史教授谨守病机，守方调治，所以能够取得如此佳效。