国医大师周仲瑛运用藤类中药之医案分享

验案举隅

杨某，女，44岁。2005年9月9日初诊。

主诉：周身关节疼痛10余年。患者10余年前出现周身关节疼痛，至当地医院就诊，诊断为类风湿关节炎。10余年来关节疼痛反复发作，药物控制不佳，遂至周老门诊就诊。刻下：腰脊及四肢关节酸痛，疲劳乏力，下肢浮肿，按之凹陷，月经先期4～5d，舌苔黄、质黯，脉细。既往有胆囊炎、胆结石病史。西医诊断：类风湿关节炎；中医诊断：痹证（肝肾亏虚，风湿痹阻，气血失调，肝胆湿热）。治法：补益肝肾，清热除湿，祛风通络，调和气血。予独活寄生汤合枫豆二藤汤加减。处方：

    桑寄生15 g，独活10 g，鸡血藤15 g，路路通15 g，天仙藤15 g，黑豆衣10 g，片姜黄10 g，金钱草20 g，酢浆草15 g，海金沙15 g，鹿衔草15 g，石南藤15 g，吴茱萸3 g，香附10 g，蔓荆子10 g。14剂。每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

2005年9月25日二诊：服药后周身疼痛稍减，劳累后腰痛，胆区疼痛，时恶心欲呕，下肢浮肿减轻，舌质暗、苔薄黄腻，脉细。予初诊方加法半夏10 g、青皮6 g、陈皮6 g、徐长卿15 g，14剂。

2005年10月7日三诊：患者周身疼痛减轻，眉棱骨痛，胆囊疼痛，少腹痛，带下量多色黄，阴痒，妇科白带检查有炎症，舌质暗、苔薄黄腻，脉细。予二诊方去吴茱萸、天仙藤，加制乌贼骨15 g、土茯苓20 g、老鹳草15 g、川芎10 g，14剂。

2005年10月26日四诊：周身疼痛基本缓解，下肢浮肿消退，阴痒感减轻，舌质暗、苔黄，脉细。予三诊方去黑豆衣，14剂。

此后继续于周老处调理，症状日趋改善。

按语：类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎症为主要表现的自身免疫性疾病，常表现为起病隐匿、病程迁延、关节症状反复发作等特征。本案患者初诊时周身关节酸痛，且下肢浮肿，为风湿之邪留著于经络关节，并影响水液代谢所致；患者舌苔黄，结合胆囊炎、胆结石病史，考虑为肝胆湿热之证。“不通则痛”，综合患者舌质黯，考虑气滞兼有血瘀。同时，患者患病日久，损及肝肾，故见疲劳乏力、脉细等症。纵观全局，本案风、湿、热、瘀、气滞等多种病理因素交相错杂，病位涉及经络、关节、肝、胆、肾等，且为虚实错杂之证。周老针对本案患者的复合病机运用复法组方，以独活、桑寄生取独活寄生汤意祛风湿、补肝肾、止痹痛，并以周老自拟方“枫豆二藤汤”（天仙藤、鸡血藤、路路通、黑豆衣）祛湿消肿、通络和血止痛。此外，方中片姜黄行气活血，强化止痛之功；石南藤、鹿衔草联用，在补益肝肾同时引人体气血外达肢体经络，为周老辨治痹证之常用药对；并伍以蔓荆子加强祛邪之力；金钱草、酢浆草、海金沙清利湿热；同时佐以吴茱萸、香附加强理气、利胆、止痛之效。二诊时患者周身疼痛及下肢水肿有减，但胆区疼痛，恶心欲呕，遂加青皮、陈皮、法半夏以理气、降逆、止痛；并加徐长卿加强祛风除湿之效。三诊时仍有湿热，遂去性温之天仙藤、吴茱萸；患者仍有身痛，加川芎理气活血止痛，并加老鹳草加强祛风湿之力；患者带下偏多，结合患者肝肾亏虚，当通涩兼用，故加制乌贼骨以收涩止带，土茯苓以清热利湿。四诊时下肢浮肿消退，遂去黑豆衣，周身疼痛基本缓解，效果显著，遂守法续进。本案中藤类中药的使用贯穿治疗始终，鸡血藤、石南藤长于补虚通络，天仙藤对痹证合并有关节肿胀者尤为适用，可见藤类中药各有专长，并且本案处方配伍严谨，法度厘然，进退有序，是周老运用藤类中药之典型案例。