妇科名中医蔡小荪蒲黄使用经验

       沪上名医蔡小荪临诊运用蒲黄治疗妇科诸种血症，有其独到见解。兹将蔡师经验作一简述，冀飨同道，启迪后学。

       蒲黄，味甘、性平，入肝，心包经。具有活血化瘀，收敛止血之功。说明蒲黄既有止血作用，又有活血化瘀之效。《大明本草》曰：“破血消肿者，生用之；补血止血者，须炒用。”因此流传迄今，一般认为蒲黄生用性滑，行血消肿；炒黑性涩，功专止血。然蔡师尤推重生蒲黄。他认为炭剂是治疗月经过多的常用之品，在炮制方面必须存性，若成焦炭，难免折损药效。从临床实践来看。生蒲黄的止血作用胜于蒲黄炭。据动物实验报道：生蒲黄对不同动物的离体子宫平滑肌，均有使其收缩或增强其紧张的作用，因而具有较强的祛瘀止血功效。

       蔡师临诊遣药每喜精简。主张药量不必过大，既要避免杯水车薪，又不能药过病所。唯蒲黄一药，用量灵活多变。处方时少则10克，多则可达60克。随症斟酌，常据病情轻重缓急，使其恰到好处。一般化瘀止痛，经量少而不畅者用10～12克；经量中而带血块者用12～15克；量剧如注，块下且大者用30～60克。他指出：蒲黄一物而能多用，除其独特功能之外，实赖医者在临床上善于掌握运用！剂量轻重不同，则功效大殊。只有辨证正确，用量、配伍得当。庶可获得预期效果。

        血瘀经痛 活血为治

       蔡师遣方用药精良。治痛经，蒲黄用量不必过重，用以化瘀去实，谓：“女子经血虽以血为主，然其盛羸行止无不由乎气。气为血帅，血为气母，气血不可须臾相离。若气血失调，运行不畅，即可造成不通则痛。”然痛经一症又以气滞血瘀为多见。蔡师认为蒲黄一药专入血分，以清香之气兼行气血，气血顺行则冲任调达，瘀去痛解。辨治要点：经行不畅，腹痛拒按，下块后较舒为特征。临床常见于内膜异位、膜样痛经等。一般在经前3天预先服用，使瘀块不易形成而排出畅通，效果方显。过晚服用，则瘀血既成，难收预期功效。

 
       如治一内膜异位症患者，年龄47岁，已婚，1994年10月3日初诊：曾育2胎，流产4次，末次月经9月7日。既往经期尚准，每行始则量少微黑，第4天起色鲜有块不大，少腹进行性剧痛，每翻滚难忍，甚则昏厥，常需急诊。妇检右侧卵巢囊肿，似乒乓球大小，子宫后穹窿有数个黄豆样结节。诊断为子宫内膜异位症。刻下乳房作胀，烦躁易怒，脉细弦，苔薄微腻，舌质紫暗。证属肝郁气滞，宿瘀内结。经期将临，姑先疏肝理气，化瘀散结定痛。处方：生蒲黄10克、五灵脂10克、当归10克、丹参6克、川芎4.5克、川牛膝10克、制香附10克、延胡索10克、制没药6克、血竭3克，5剂。药后3天经行。腹痛小瘥、经量较畅。原剧痛时需注止痛针剂并卧床休息。此次腹痈已能忍受且一天即缓。以后每月经前3天预服该方5剂，调治4月，经痛逐月减轻而至消失，量亦正常。B超复查卵巢囊肿缩小，后穹窿结节消除。

       又有少数内膜异位症患者，经行腹痛剧烈，常伴有肛门跳痛，甚则大小便失禁之症状。蔡师谓：此为子宫肌痉挛引及泌尿系统功能紊乱所致。以解痉镇痛为治，常用生蒲黄20克配虫类药以解痉搜剔，每获良效。

       如治一中年妇女，42岁，已婚，1993年1月16日初诊：生育1胎，流产2次，末次月经1992年12月18日。平素经期尚准，经量中偏多，色暗有块，临行则少腹痛掣及肛门。近月来痛剧如刀绞，伴有小便失禁。妇检子宫后壁有结节，B超显示左卵巢囊肿3.5×3.2×4cm，诊断为内膜异位症。脉细弦，苔薄质偏暗，证属瘀血内阻，拟化瘀活血，解痉镇痛。方拟：生蒲黄20克、全蝎4克、延胡索12克、制没药10克、制香附10克、怀牛膝10克、五灵脂10克、淡吴萸3克、花蕊石12克，5剂。投药4帖，1月20日经行，量中较畅，腹痛显瘥；肛门掣痛未作。如此经前预先调治，半年而告愈。B超复查卵巢囊肿消失，结节亦除。

       血虚夹瘀 通涩并用

       血虚兼有瘀血阻滞胞宫之证，蔡师喜选用生蒲黄与阿胶珠配伍，蒲黄用量一般在15～20克左右，阿胶10克烊冲。如临床常见产后恶露不绝一证，他认为产后恶露排出较畅，一般2至3周即可净止，如排出过多，或逾期不止，色淡红，质稀夹有小血块，为子宫复旧不全。生蒲黄除能缩宫止血，祛瘀生新，促使瘀血排出外，亦能止血定痛，对宫缩不良、腹痛阵阵的瘀血性恶露不绝等，有良好治疗作用。阿胶，甘平，入肺、肝、肾三经，具有补血止血之功效，对一切失血之症均可奏效。据现代医学药理分析，阿胶有加速血中红细胞及血红蛋白生长的作用。阿胶与生蒲黄相配，止血而不留瘀，补血而不滋腻，寓涩于养，动静结合，配伍巧妙，瘀去宫宁，血自归经，临床运用每能应予取效。
       如治一位新产妇女，1993年8月15日初诊：主诉产后35天恶露未净，日前出现血量增多，色淡红有小血块，小腹阵痛，头晕乏力，腰背酸楚，面色少华，血红蛋白7克，脉细苔薄腻质淡边有齿印。证属气血两亏，瘀阻胞宫。拟补血止血，祛瘀生新。方拟：生蒲黄20克、阿胶珠10克（烊冲）、炒潞党参12克、炒当归10克、仙鹤草10克、益母草12克、川断肉10克、桑寄生12克，2剂。药后腹痛消失，下块较多，恶露显减未止，续服2剂净止。

       血瘀崩漏 通因通用

       蒲黄长于活血化瘀，尤善通利血脉，故有止血固崩之功。临床上由于瘀血引起的崩漏屡见不鲜。缘瘀滞未去，则新血不能归经，导致出血不止，或量多如注有块。本着通因通用的原则，蔡师常重用蒲黄，其用量可达30～60克，化瘀止血，寓通于涩。

       如治李某，初诊94年9月22日，曾生育1胎，人流2次。1994年6月因卵巢囊肿作过剥离术，术后小腹隐痛。出院后于7月22日月经来潮，淋漓不止。8月28日经刮宫后血仅止10余日，又突然流血不止。量多如注，有块且大。刻下小腹疼痛拒按，块下时略瘥。心悸气短，自汗头晕，精神疲倦。舌边紫黯有齿印，苔薄白，脉沉细弦。证属气虚夹瘀，胞络受阻。治拟活血化瘀，佐以扶正之品。处方：生蒲黄50克、花蕊石20克、炒当归10克、丹参6克、熟军炭10克、炒党参15克、震灵丹12克（另吞）、炮姜炭3克、血竭3克，3剂。9月25日复诊，块下更多，腹痛胀消失。再拟上法3剂后血块消失，经血自止。3月后门诊随访，崩漏未见反复。蔡师分析：此病人瘀象显然。恶血不去，血不归经，徒止何益！故予化瘀而崩止。