浅议复旧固本治崩漏

崩漏是中医妇科常见病多发病之一, 其治疗原则是"急则治其标, 缓则治其本"。我们在随师傅老中医的临床实践中, 灵活掌握塞流、澄源、复旧三法, 秉 间有病行, 甚者独行!之旨, 治标与治本的药物相机并用,以期标本兼顾, 使其复旧固本。现结合随师验案, 分别从补肾、调肝、扶脾诸法, 浅议复旧固本。

1  肾虚冲任不固摄, 平调阴阳固根本

肾为先天之本, 精血之源, 水火之宅, 禀赋不足或久病及肾; 或天癸初至, 冲任未盛; 或肾气渐衰, 天癸将竭, 冲任脉虚; 或房事不节, 早婚多产, 坠胎耗伤精血;冲任虚损, 封藏失司, 精血失守, 冲任不固, 血下成崩成漏。若肾阴虚者, 水火未济, 阴虚火动, 热扰冲任, 血海不宁, 则成阴虚固摄无权, 导致崩漏。

案例: 王某某, 女, 16 岁, 西沟煤矿子弟, 学生, 1990年5 月12 日初诊。

患者月经14 岁初潮, 一年二至, 经期不准, 量少,无不适, 15 岁时, 月经只来了一次, 量很少, 一日方止。直至1990 年春节期间经来量多, 崩中大下, 影响学习,同时伴有头晕耳鸣, 腰腹酸软, 曾在当地用安络血、仙鹤草素等对证治疗, 虽取效于一时, 但时隔十日, 即3月18 日月经复来, 量多, 渐至淋漓不绝, 色暗红、有块,少腹空痛, 时经二月, 四处医治无效, 后由同事转诊于余。刻诊、舌红无苔, 脉沉细尺弱, 经血淡红, 无块。间日: 该女是否怀够月? 营养奈何? 其母答日: 十月怀胎, 她为长女, 但因我妊娠时反应严重, 汤水不能下肚,7 个月以后才好一些, 生下才有4 斤重。这可作为先天不足之明证, 脉证合参, 乃肾虚冲任不固之象, 治宜固气摄血, 塞流澄源并行, 然后观其脉证, 随证治之。党参12g, 焦术12g, 升麻10g, 黄芪15g, 炙草5g, 当归12g, 坤草15g, 马齿笕15g, 仙鹤草15g, 水煎服。5 月20日复诊, 服药3 剂后, 经漏停止, 精神转佳, 但畏寒肢冷, 腹胀纳呆, 食欲不化, 溲清便溏, 脉沉迟缓, 此脾肾两虚, 命门火衰, 不能温脾阳, 故当双补。党参12g, 焦术12g, 云苓12g, 熟地12g, 山萸12g, 附子5g, 姜炭6g,川断12g, 砂仁6g, 水煎服。5 月26 日三诊: 服一剂, 食欲改善, 3 剂后, 食量增加, 诸症悉除, 并嘱咐其家长:停服汤药后, 每日早晚各服人参归脾丸一粒, 待20d后, 月经未来之先, 再服中药调理月经周期, 如此三月,经候应月而至。

按: 本例先天不足, 冲任不固, 经血失约, 淋漓漏下, 有形之血不能速生, 无形之气所当急固, 气为血帅,参芪、术草、温养中气, 升麻升阳举陷, 固冲调经, 久漏必有瘀, 用当归、坤草在温养之中有行血之能, 意在止血不留瘀; 伍以马齿见、旱连草、仙鹤草可益肾养血凉血止血。复诊时漏下已瘥, 故以益肾固本为治, 又因阴虚及阳, 肾阳式微, 脾胃蒸化无权, 而畏寒肢冷, 腹胀便溏, 阳虚不运之证。补肾之中入附子, 通行十二经, 温中止痛, 振奋元阳, 所谓 善补阳者, 必于阴中求阳, 阳得阴助, 而生化无穷, 善补阴者, 必于阳中求阴, 阴得阳升, 而泉源不竭。合四君子汤补益脾胃, 助运化之力,继用人参归脾丸以善后, 实乃后天得补, 先天受益, 脾肾两助, 相得益彰, 气血有源, 经候如常, 妙在复旧固本。

2  肝郁邪火血妄行, 疏土达木调气机

天癸同源, 精血互生, 肝得肾阴而藏血, 得肾阳而肝用不衰, 《景岳全书·命门余义》中说:“五脏阴气非此( 肾阴) 不能滋, 五脏阳气非此( 肾命) 不能发”!。故肾阴不足, 水不涵木, 则肝之体用不及, 可致肝郁; 肾阳不足, 肝气不发, 肝郁乃成。冲为血海, 任主胞胎, 两脉皆隶属于阳明, 化源不足, 藏血匮乏, 不得疏泄而遂条达之性, 亦致肝郁, 复有七情之气郁, 血少气多, 有余于气, 不足于血。由此互相转化, 郁久化热, 火热扰冲, 血海不宁, 迫血妄行, 而成崩漏之候。

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