柴胡疏肝散治月经过少

　　赵某，女，40岁，家庭妇女，其夫经商，2013年3月20日初诊。

　　患者近两年自诉与其夫不睦，精神长期处于抑郁状态，常感心烦易怒，月经不规律，经量减少，行经只一日，无血块，伴腹痛腰痛。面部渐生色斑、丘疹，有咽部阻塞感，时有口苦。自言情绪暴躁易怒，多疑伤感，胸闷喜叹息，乏力，便溏。舌质淡，苔白，舌边见齿痕，脉沉细。

　　处以柴胡疏肝散加味：柴胡10克，枳壳10克，香附10克，杭芍10克，桃仁6克，红花10克，川芎10克，怀牛膝10克，川断10克，狗脊15克，炙甘草6克。水煎服，每日两次。嘱多户外运动，调整情志。

　　患者于2013年4月4日复诊，诉服药七剂后腰痛减轻，月经量明显增加，面部色斑变淡。考虑其为易怒之体，胸闷烦躁日久，继予前方服用。

　　按：柴胡疏肝散出自《医学统旨》，为疏肝理气之代表方剂。功能疏肝解郁，行气止痛，主治肝气郁滞证。脾胃居中焦，气机郁滞则肝郁犯脾,脾失生化之源，故而出现气血虚弱继而冲任血海亏虚,精血乏源。治疗予疏肝理气，畅通气机。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药。枳壳、香附可增强疏肝行气，活血止痛之效，桃仁、红花、牛膝活血化瘀，故服后肝气调达，血脉通畅。加入川断、狗脊，有补肝肾、强筋骨之效。

　　月经过少的发病机理有虚有实，虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，致血行不畅发为月经过少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。天津市名老中医马元起结合其长期精神抑郁、情志不畅史，从气郁治疗，使肝气条达，血脉通畅，从而达到治疗目的。结合活血补肾之法，标本兼治，临床效果满意。笔者长期侍诊马元起先生，采用其经验，也获佳效。