经方加减治疗围绝经综合征案

　　笔者在临床中使用经方，成功治疗围绝经期综合征一例，现整理如下。

　　李某，女，52岁，2012年10月24日初诊。

　　主诉：夜寐不安半年。患者夜寐不安，早醒，潮热汗出，体胖肤白，时有心慌；已停经2月，胃口可，二便调。既往有甲亢、颈腰椎病病史。查：脉沉弱，舌胖大，暗红。

　　诊断：围绝经期综合征。予柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

　　处方：柴胡15克，黄芩10克，法半夏10克，桂枝10克，茯苓10克，龙骨（先煎）20克，牡蛎（先煎）20克，甘草5克，淫羊藿15克，菟丝子15克，女贞子15克，旱莲草15克，熟附子5克（先煎），磁石20克（先煎）。5剂，水煎服，日1剂。

　　2012年10月31日二诊：自述睡眠变沉，仍早醒、潮热汗出、时有心慌，胃口可，大便秘结，舌脉同前。原方加桑葚15克，龙骨牡蛎均减为10克，7剂。

　　2012年11月5日三诊，自觉心慌好转，胃口可，睡眠不沉改善，仍潮热汗出，二便调。脉沉缓，舌暗淡胖。原方加知母15克，柴胡增至20克，7剂。

　　2012年11月19日四诊，自觉心慌好转，胃口可，睡眠不沉改善，潮热汗出明显好转，大便不净感。仍觉疲劳，脸肿。脉沉缓，舌暗淡胖。予桂枝加龙骨牡蛎汤加减4剂。

　　处方：桂枝10克，白芍15克，龙骨20克（先煎），牡蛎20克（先煎），甘草5克，淫羊藿10克，菟丝子10克，熟附子10克（先煎），磁石20克（先煎），知母10克，干姜5克，大枣15克。

　　最后在此方的基础上加减治疗两个余月，诸症大减，月经也来潮。

　　按：现代医学认为，围绝经期综合征是由于女性卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降，继而引起下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，出现月经紊乱、潮热、汗出、心悸、胸闷、失眠、烦躁、易怒、情绪波动、记忆力减退、疲劳乏力等症状。

　　传统中医则认为，该病为冲任二脉充盈不足，天癸将竭，肾阴阳失和所致。阴不维阳，虚阳上越则潮热汗出；阴虚内热，津液不足则潮热、汗出；肾水不能上制心火，则失眠、烦躁易怒；肾阴不足、髓海失养则月经紊乱记忆力减退、疲劳乏力。

　　《伤寒论》第107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”这里的胸满可看作胸胁苦满、往来寒热的少阳证表现；烦惊可看作不安、不眠等精神症状；谵语可看作言语思维障碍；一身尽重，不可转侧，可看作是神经肌肉病变或意欲低下，动作迟缓的状态。

　　柴胡加龙骨牡蛎汤方证：一是胸胁苦满，往来寒热；二是精神神经症状，尤其是脐腹动悸、易惊、谵语者。而患者主诉以自觉症状为多，但体检无明显器质性改变，伴有睡眠障碍。方用柴胡、桂枝、黄芩和解少阳太阳；龙骨、牡蛎、磁石重镇安神；半夏、生姜、大枣和胃降逆；茯苓安心神，利小便；淫羊藿、菟丝子补肾固精；女贞子、墨旱莲滋养肾阴；附子温补肾阳。诸药共成和解、安神、滋肾、温肾之功，与围绝经期综合征方证对应。

　　《仲景50味药证》指出知母主治汗出而烦，其烦非指有结实之证，为“虚烦”。《本经》指出知母主治消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。故方中加入知母，潮热汗出的症状缓解。

　　桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”病机属阴精损耗太过,阴损及阳，阳气浮而不敛，阴失去阳的固涩而精不守，最终导致阴阳两虚，心肾不交,治以桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜阳固涩，使阳能固摄，阴能内守，则诸症可愈矣。

　　其方证：一是腹部动悸、易惊、失眠多梦；二是自汗、盗汗；三是脉浮大而无力，舌质嫩红、苔少。其中，用桂枝、白芍调和营卫；干姜、甘草、大枣益脾畅胃；龙骨、牡蛎、磁石重镇安神潜阳；淫羊藿、菟丝子补肾固精；附子温补肾阳；知母滋阴止汗。全方集合，调和营卫、安神于一方，配伍精当,阴阳调和，则诸症大减，月经来潮。