郑玉玲自拟附桂管食通方治疗晚期食管癌经验

3 疾病调护

中医药是晚期食管癌患者的主要选择，如何多途径提高患者生活质量及生存时间是目前临床工作的重点。郑玉玲教授认为应充分发挥中医药特色，基于此，提出食管癌患者除药物治疗外，还应与中医养生相结合进行疾病调护。中医养生，又名“中医摄生”，是在中国传统医学文化背景下逐渐发展而成的一门独立学科，包括阴阳平衡、形神兼养、天人相应、注重饮食、顺应四时、防治未病、锻炼养身等理念，旨在使患者通过自身的调摄达到人体的平衡，从而预防疾病发生进展。具体来说，晚期食管癌的调护主要包括饮食宜忌、心理疏导、身体锻炼等方面。饮食方面既要注意“忌口”，又要进行“食疗”，中医食疗，以辨证论治思想为指导，重在整体性和系统性，通过改变患者不良饮食生活习惯，加强营养，纠正自我失衡，进而改变肿瘤内外环境，修复被肿瘤所破坏的脏器的结构功能，亦可改善消瘦、贫血、乏力等症状。晚期食管癌患者多伴有营养不良，现代医学营养支持治疗也可以提高生存期。《千金方》 中也提到：“凡欲疗疾，先以食疗。”晚期食管癌患者多伴正气虚衰，食物当以高蛋白补充营养为主，比如海参、奶、蛋等，避免摄入腌制、烧烤、辛辣之品。情志因素是食管癌的促发因素，疾病治疗不仅仅局限于药物治疗，更需重视情志干预，缓解患者紧张不安的情绪，提高患者生活质量，延长生存期。现代研究也证实集“心理疏导-西医防治-中医养生”于一体的治疗方式，可改善肿瘤患者的焦虑情绪，提高患者社会支持度及舒适度。

在锻炼方面，研究表明中医养生操能提高患者生活质量、缓解疲乏程度。郑玉玲教授认为晚期食管癌患者可以通过中医养生操如太极拳、八段锦、太极剑等，分散患者对疾病的专注力，促进消化功能及其他功能的恢复，改善机体微循环，使机体免疫力得到提高，改变病弱体质。此外，通过养生功法练习，也可以使患者的心态得到平衡，有助于疾病康复。

4 验案举隅

患者，女，73岁，2020年10月27日初诊。主诉：吞咽不顺 1 年余，化疗 2 疗程后。现病史：2019年3月无明显诱因出现吞咽不畅，呕吐，呕吐物为胃内容物，于医院行胃镜确诊食管下段鳞癌（Ⅲ期），CT 检查考虑肝转移。2019 年 4 月，以“紫杉醇+顺铂”方案化疗 2 个周期。化疗后复查CT 提示：①食管下段鳞癌化疗后改变，较前进展；②纵隔及肺门淋巴结肿大较前进展；③两肺炎症较前加重，右肺中叶肿物较前新见，考虑转移；④肝小囊肿，腹膜后肿大淋巴结，考虑转移；⑤肝内多发低密度结节较前增多，考虑转移。化疗期间患者出现恶心呕吐严重，纳眠差，未再行化疗、放疗、靶向治疗，寻求中医药治疗。刻下症见：吞咽困难，口腔分泌物增多，透明稠状，咳嗽，白痰，乏力，怕冷，嗳气频繁，纳差，入睡困难，夜寐差，小便正常，大便溏，日2次。舌质淡胖，少苔，脉沉细。神志清，精神差。中医诊断：噎嗝，脾肾阳虚、顽痰痼血证。西医诊断：食管下段鳞癌肝转移化疗后。治以温补脾肾、消痰逐瘀，予附桂管食通方加减。处方：制附子9 g，肉桂6 g，生姜9 g，党参30 g，熟地15 g，炒山药30 g，丁香3 g，炒麦芽15 g，焦神曲15 g，急性子5 g，山豆根5 g，水蛭3 g，胆南星9 g，酸枣仁30 g，夜交藤30 g。颗粒剂，7剂，日1剂，分早晚两次开水冲服。

二诊（2020年11月10日）：患者服药后症状减轻，遂于当地医院按首诊方药继服 1 周。精神一般，吞咽困难缓解，口腔分泌物较前减少，乏力、咳嗽、纳寐等情况均较前好转。舌质淡胖，少苔，脉沉细。继服原方颗粒剂14剂，服法同前。

三诊（2020年11月24日）：服上方后患者无明显不适，精神状态良好，各方面都很好。舌质淡，苔薄，脉沉细。以二诊方减去酸枣仁、夜交藤，继服颗粒剂28剂，服法同前。

患者服药后2个月后病情基本稳定，后定期随访复诊。2022年5月30日随访，期间患者坚持纯中药治疗，患者精神状态尚可，进食较顺利，怕冷消失，纳寐一般，二便可。

按语：该患者已年过七旬，正气不足，肾阳已衰，在化疗后出现食管癌进展，邪气极盛，病情复杂。此时正气衰竭，脏腑功能失调，尤以先天肾阳虚衰，后天脾失健运为主，脾肾阳衰，寒水不化，痰涎上泛，则胃气上逆更甚，脾肾阳虚，顽痰痼血结于食管，日久而成脾肾阳虚、顽痰痼血证。患者初诊时吞咽困难，口腔分泌物增多，透明稠状，乏力，怕冷，大便溏。舌质淡胖，少苔，脉沉细。一派脾肾阳虚、寒水上泛、顽痰瘀血之象。治疗当以温补脾肾，降逆消痰逐瘀为主。以附桂管食通方为基础方加减，加炒麦芽增强焦神曲健脾消食之功。枣仁酸温，以旺肝气，则木来克土。脾主四肢，又主困倦，所以令人多睡。夜交藤以养心安神。二诊患者诸症缓解，效不更方，继服原方。三诊患者病情稳定，睡眠较前好转，故减去酸枣仁、首乌藤，之后随诊病情稳定。郑玉玲教授认为温补脾肾是晚期食管癌巩固治疗的基石，结合病因辅以消痰逐瘀之法是晚期食管癌治疗的关键，饮食调养、情志配合等非药物疗法是治疗的助力，多法并行，最终使病情得以基本稳定。

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