石景亮治疗激索副作用的经验

石景亮教授临床悬壶40余载, 尤以肾脏病最为擅长, 在中医药纠正肾病综合征激素副作用方面, 积累了丰富的经验, 现总结介绍如下。

例1 李某, 男, 4岁。2002 年7月确诊为肾病综合征。口服强的松, 起始量为0 56 7 , 尿蛋白转阴, 减量辄复发。现症见2 患儿体胖, 舌质暗红、苔白。辨证为气机郁滞, 治宜发越郁结。选用新加越鞠汤 经验方/化裁。药用： 苍术3g , 制香附2g , 神曲5g , 桅子5g , 连翘5g，郁金3g . , 惹改仁10g . , 丹参10g , 茯苓10g , 积壳6g, 升麻2g, 黄连2g, 吴茱英0.5g , 生姜3片, 大枣5枚, 水煎服, 每天1剂。连进21剂后, 尿蛋白转阴, 舌质变为淡红。激素逐渐减量, 并以撤减激素汤 方见例2加减调理半年, 病情稳定无复发。

按语： 石教授认为, 长期大剂量使用激素, 致使人体阴阳失衡, 升降功能失调, 脏腑功能失司, 气血痰湿热邪郁结体内, 由此而造成清阳不升, 浊阴不降, 上下郁阻, 中焦闭结, 中土不化而出现胸隔痞闷、肮腹胀满、形体肥胖、体倦乏力等不适。宗李东垣“ 脾胃为气机升降之枢” 及朱丹溪“ 凡郁皆在中焦” 之说, 给予新加越鞠汤。以苍术、获答、惹芭仁燥湿、利湿而健脾, 使湿邪得解； 香附、郁金行气解郁, 兼清肝胆郁热, 则气郁得散；丹参养血活血而血郁得消； 桅子、连翘清热泻火则郁热清； 升麻、积壳相伍使气机升降条达； 神曲消食导滞；姜、枣同用健脾胃。全方通过清热化癖、调畅气机、健运中焦, 而达到发越郁结之目的。

例2 徐某, 男, 45岁。2002 年3月以肾病综合征收人院。用泼尼松及环磷酸胺治疗3个月, 水肿消退,尿蛋白阳性。现症见： 患者呈满月脸, 神疲乏力, 畏寒怯冷, 舌体胖、苔薄白, 脉细数。治宜补益脾肾, 方用撤减激素汤 经验方/ 加减。药用：生黄芪30g, 白术10g, 防风10g, 山药30g , 莲子15g, 芡实30g, 白果10g , 乌梅15g, 山茱萸20g , 淫羊霍15g , 仙茅10g, 肉从蓉12g, 益母草30g , 鹿茸0.5g, 水煎服, 每天1剂。前后共服用半年余, 诸症减轻, 尿蛋白转阴。随访2年, 无复发。

按语： 石教授认为, 激素类似纯阳之药, 故激素减量时, 可出现脾肾阳虚的证候。撤减激素汤以黄蔑、白术、防风益气固表, 防止激素减量过程中的反复外感；山药、莲子、芡实、白果、乌梅、山茱英, 补肾滋阴, 固精收敛, 对于久治不愈之蛋白尿, 具有良好的效果；仙茅、淫羊霍、肉从蓉、鹿茸补肾助阳, 祛风除湿； 益母草活血利水。全方可达到温壮肾气、培补脾土、敛精固精之功效, 可焕发脾肾生发之气, 增强脾肾功能, 逐步消除对激素的依赖。

例3 连某, 女, 17岁。患者于2002年6月确诊为肾病综合征, 经服用强的松、雷公藤等药物, 尿蛋白转阴, 减量维持− 年余后停用。但患者稍感风寒, 即见发热、咽痛, 尿中出现蛋白, 反复经治不愈。现症见： 胸闷、纳呆, 舌质暗、苔薄黄腻, 脉细濡。证属正气虚弱, 卫外不固, 兼有中焦气机郁滞。治宜益气固肾, 渗湿和胃, 兼清郁滞。力一用扶正御邪汤（经验方）。药用：生黄芪30g,白术10g, 防风10g, 惹该仁30g, 芡实15g，莲子10g, 连翘10g，郁金6g, 玉米须20g , 白茅根30g, 积壳10g , 佩兰12g, 水煎服, 每天1剂。连用3个月, 尿蛋白转阴,未再复发。

按语：患者应用激素及免疫抑制剂治疗后, 易致免疫功能低下, 经常发生上呼吸道感染或慢性咽炎。石教授认为、此时如果坚持以益气固表、培本固肾、渗湿和胃之剂久服, 既可巩固疗效, 又可防止复发。本此意而创用扶正御邪汤, 黄蔑、白术、防风同用是为玉屏风散,旨在益气固表； 连翘、白茅根、玉米须、生惹芭仁、郁金、佩兰功在清利上下, 补中有清, 有补而不滞之功； 山药、芡实、莲子补肾固精, 健脾渗湿； 积壳以行气宽中。诸药配伍、有益气固肾, 渗湿和胃之功, 达扶正御邪之效。