浅谈中风后笑不休的中医辨治

中风后笑不休属中风并发症范畴，尤以反复中风后多见。中风后患者除常见半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言语謇涩或不语外，还可见笑不休。其笑并非完全没有内容，与内心情感可有直接关系，现代医学认为，是脑血管病患者易发的情感障碍之一， 多见于多次中风后假性球麻痹患者，发病机制尚不清楚。笔者临诊分3型论治，现阐述如下，望同道斧正。

1 气阴两虚，心神不宁

症见频繁喜笑，笑声低弱，心烦不寐，口渴，情绪不稳，舌红、少苔，脉细数。其余兼症皆为气阴亏虚所致。治宜益气养阴，清心安神。方以百合地黄汤合甘麦大枣汤加减。处方：百合、生地黄各15g，知母、太子参、五味子各10g，炒酸枣仁、小麦、夜交藤各30g，大枣5枚，炙甘草8g。加减：烦躁易怒加柴胡、白芍、栀子；头痛、头胀表现为肝阳上亢者加天麻、钩藤； 自汗、盗汗者加麻黄根、煅牡蛎。如治疗张某，女，65岁，2001年5月12日初诊。见人则笑，笑声低弱已半月。患者有糖尿病史5年，2年前首次中风，CT检查示：右侧额叶梗塞；3月前再次中风，CT检查示：多发性腔梗。诊见：见人则笑，笑时溢?目，笑声低弱，心烦难人寐，左半身不遂，形体偏瘦，盗汗，舌质红、少苔，脉细数无力。证属气阴两虚，心神不宁，治以益气养阴，清心安神。方用百合地黄汤合甘麦大枣汤加栀子、煅牡蛎。每天1剂，水煎服。随症加减服药5周，症状消失。随访5月，病情稳定。

2 脾胃虚弱。痰浊扰心

症见无端发笑，笑后时悲，目光呆滞，头晕头重，脘痞不适，面色灰暗，喉中痰鸣，咳吐不利，饮水发呛，苔腻，脉滑。其余兼症皆为痰浊停滞所致。治宜健脾化浊，祛痰醒神，方选温胆汤加减。处方：半夏、橘皮、石菖蒲、白术各12g，竹茹10g，枳实8g，茯苓、酸枣仁、远志各15g，甘草6g。加减：痰浊偏盛加重石菖蒲用量，并加郁金；痰浊郁而化热加天竺黄；腑气不通加瓜蒌仁、大黄。如治疗唐某，男，58岁，2004年l0月5日初诊。无故发笑，笑后时悲1周。患者中风5月，CT检查示：双侧基底节区多发性腔梗。经治疗后肢体症状基本恢复，近1周来无故发笑，笑后情绪悲凄，身体肥胖，头晕头重，喉中痰呜，咳吐不利，痰多色白质稠，脘痞不适，面色灰暗，言语含糊不清，左侧肢体活动乏力，舌胖大、苔厚腻，脉弦滑。证属脾胃虚弱，痰浊扰心，治以健脾化浊，祛痰醒神。方用上方加郁金，每天1剂，水煎服。随症加减服用1月，发笑次数明显减少，余症减轻。继续随症加减治疗1月，笑止。随访6月，病情稳定。

3 气虚血瘀，心神失养

症见发病日久，微笑自语，笑而无力、发呆，呆中含笑，喜独处，少气乏力，舌质淡暗，脉沉细无力。余症皆为气虚血瘀所致。治宜益气活血，养心安神，方用补阳还五汤加减。处方：黄芪30g，郁金、红花、川芎各12g，党参18g，地龙、远志、赤芍各10g，当归尾、酸枣仁各15g。加减：气虚明显者重用黄芪，不少于60g；大便稀溏加扁豆、炒薏苡仁；腰膝酸软加续断、益智仁、枸杞子；遗尿加桑螵蛸。如治疗李某，男，67岁，2003年3月10日初诊。患者2次中风，半年后出现喜笑，笑声低无力。CT检查示：两侧基底节区多发性腔梗，伴右侧颞叶脑梗塞。诊见：时时发笑，片刻自止，笑声低微无力，目光发呆，面色淡白，瘫侧肢体软弱无力，言语謇涩，腰膝酸软，舌淡暗有瘀点、少苔，脉细无力。证属气虚血瘀，心神失养，治以补气活血，养心安神。方用上方重用黄芪60g，加淫羊藿、菟丝子各10g。每天1剂，水煎服。随症加减共服40剂，笑止，余症均改善。

4 体会

《灵枢·本神》⋯日： “心气⋯ ⋯，实则笑不休” ，意为心气实则心志有余而笑不休。中风患者多见中老年人，尤其是老年人，积损正衰；加之中风病程较长，久病人络，久病多虚多瘀。反复中风，常见假性球麻痹患者，正气消耗，气血阴阳俱亏；无阴(血)养心，致阴虚火旺；无气行津，致津停为痰；无气行血，致气虚血瘀；终致气血阴阳亏虚，火盛痰停瘀滞，神明失养(或)邪扰神明，皆可致心神失常而出现喜笑不休。病性虚实夹杂，病位主要在心、脑，可涉及肝、脾，临床当根据患者体质、病史、症状体征，辨证论治。“心气实则笑不休” ，此论确有临床指导意义，并指出病位在心，病性属实。但经临床观察，笑不休多属虚，亦有虚实夹杂；病位在心为主，也有因其他脏腑病变引起。临床辨治不可拘泥于笑为实，也不可泥守治心一端。应观其脉证，知犯何逆，随证治之。