活血逐瘀法治不稳定心绞痛

田某，男，63岁，教师，1998年5月6日诊。诉反复发作心前区闷痛10余年，确诊为“冠心病”。1998年4月28日发作加剧，经某医院用“硝酸甘油、蝮蛇抗栓酶、丹参注射液”治疗7天，出院后又复发即来我院就诊。体检：P-HR120bpm，KPa20.0/10.7，形瘦，短气语低，面苍白，肺无异常，心律齐无杂音，A2≥P2，二便调。诉排便、夜眠和走动时都易引起心前区压榨样闷痛伴呼吸困难。ECG检查：R波为主的导联S-T段下移达0.05mV，P-P80次/分。拟活血益气通络法，方选桃红四物汤加味：水蛭、地龙均分冲服，川芎、赤芍、桃仁、牛膝各10g，红花6g，当归、羌活各12g，三七粉5g（分冲服），枣仁15g，黄芪30g.4剂，1剂/d.继服阿斯匹林、潘生丁。6月9日二诊：心绞痛未作，上方加服西药肌苷。6月11日三诊：未痛，心率78次/分，KPa16/9.33，ECG：正常。仍用6月5日方。6月17日复查：未痛，ECG正常。

按：此例病机以血瘀、气虚为主，故用大剂黄芪益气，大队活血药通心脉逐瘀滞，枣仁宁心安神，水蛭、地龙、三七冲服有利于药效完全吸收，效力又远胜他药。患者走动或休息时都可引起心绞痛，说明冠脉狭窄，导致冠脉血流贮备减少且不固定，而中药有扩管、抗凝、降低血粘度，改善血液流变状况的作用，故而获佳效。