孙申田教授针灸治疗周围性面瘫临床经验撷要

3 重视手法，因时施术

孙老重视针灸中手法的运用，治疗面瘫时常用经颅重复针刺法、“滞针提拉”法、点按法、巨刺法。经颅重复针刺法是孙老在头针疗法基础上发展起来的一种简易经颅刺激技术，该法强调手法的操作，要求医生捻转频率达200次/min，捻转时间3～5min，再配以提插手法，保证足够的刺激时间、频率和强度。选取百会与面部代表区应用该法，使刺激信号穿透高阻抗颅骨作用于面部功能区，激活锥体细胞的活性，再作用于脑干的面神经核团促进面神经损伤的修复与再生。孙老认为经颅重复针刺法对于面瘫的治疗具有双重调节作用，既可以治疗面神经麻痹，也可以改善面肌痉挛，具体作用取决于机体的功能状态。孙老对百会穴进行经颅重复针刺手法操作过程中，部分患者可自觉患侧面部肌肉僵硬感减轻，或可即刻出现面部表情肌活动改善。

滞针本是针家避讳，但孙老将其活用于恢复期面肌痿废不用、弛缓不收的情况。选取四白穴，采用0.30mm*50mm一次性针灸针从四白向口角方向透刺，待针尖到达口角后,手握针柄单向逆时针捻转，反复捻转数次使针体与面肌纤维缠绕并向外上方提拉，使面肌被动向上牵引，如此反复数次，待针滞提拉不出后，再用力向眉梢方向提拉，左手固定针柄，右手另持1根0.30mm*40mm一次性针灸针穿入左手所固定针尾孔内，并向斜下方将针从瞳子髎透刺太阳，深度达约38mm，此时口角被强制性提拉向上并被固定住。此法对面瘫口角下垂、眼睑不能闭合者均有很好的疗效，可使瘫痪的面肌恢复肌力，缩短治疗周期。此外，针对口角下垂、眼睑不能闭合的患者，在行针刺之前按揉翳风穴（指腹点按3～5min），力度由轻至重使其产生酸胀感、耳部充血最佳。揉按后嘱患者立即主动进行瘫痪表情肌运动，部分患者在揉按后即刻出现额纹或者口角起动，较未点按前明显改善。

经气循行十二经脉之内，如环无端，气血上下贯通，也可以左右互通，是巨刺理论的基础。孙老认为面瘫后遗症期正气亏虚，无力鼓动气血，加之阴血不足，虚风内动，致邪气久滞于面部经脉，气血瘀阻，出现面肌抽动、挛缩的表现，不宜再刺患侧局部。临床采用巨刺法，即针刺健侧的相应经脉和腧穴，如下关、迎香，沟通全身气血，缓复其虚，起到调和阴阳的作用，缓解眼睑、口角抽搐痉挛。

4 活用电针，靶向注射

孙老认为面瘫急性期即可应用电针治疗，但电流刺激强度宜小。选取阳白与攒竹、迎香与地仓两组穴位连接电针（断续波），观察患侧面部肌肉收缩幅度，并缓慢加大电流强度，使患侧口角及额肌轻微收缩、抽动，口角上提为宜。恢复期电针选穴、波型同急性期，刺激强度以患者可耐受为度。后遗症期由于面肌痉挛的发生，孙老结合神经功能定位创新性提出率谷透刺角孙施以经颅重复针刺法，并与运动区下1/5透刺连接电针（连续波，频率＜30Hz），每次留针30～40min，可减少面肌痉挛、面肌倒错等症状的频繁发作。

部分患者因病程长导致面神经髓鞘脱失严重，波及轴索变性后面瘫症状更难以恢复。常规肌内注射营养神经药物因注射部位与面肌损伤部位距离较远，难以达到理想的治疗效果。孙老参考面神经分支及其支配肌肉的局部解剖，选择和面神经颧支、颞支、颊支走行密切相关的翳风、太阳、颧髎、地仓作为穴位注射点，在常规针灸治疗结束后注射神经生长因子。

除此之外，孙老常根据“灸地仓、颊车穴，正口㖞而立愈之说”的中医理论，在面瘫的治疗中配合艾灸地仓、颊车，选用悬灸法，使患者局部有温热感为宜。

5 多种方法，判断预后

孙老根据数十年临床经验总结出判断周围性面瘫预后的常用方法，简单易行，具有创新性、实用性和临床诊断价值，可根据预后情况制定个体化治疗方案。

5.1 根据操作手法判断预后

百会穴应用经颅重复针刺法治疗时，如果即刻出现患侧面部瘫痪表情肌运动功能改善，则预后良好；点按翳风穴区时，如果耳部充血，面部瘫痪表情肌运动改善者预后良好；行电针治疗时，如果口角及额肌出现肌肉的收缩和抽动，患侧口角及额肌上提，则面瘫预后良好。

5.2 根据病变位置判断预后

面神经走行过程中不同解剖位置病变患者预后是不同的，病变位置越高则预后越差。如中间神经、膝状神经节、镫骨肌支等不同部位病变时，除了周围性面瘫症状外，患者同时还会出现外耳道疱疹、舌前2/3味觉减退、听觉过敏、腺体分泌障碍等不同组合的临床症状，症状越多提示患者面瘫预后越差，留有不同程度后遗症的概率越大。

5.3 根据病变类型判断预后

渐进型面神经麻痹：如果患者急性期口眼歪斜症状进行性加重，发病1周内面肌完全瘫痪，则预后不佳，治疗周期延长；卒中型面神经麻痹：患者急性期刚发病时面肌瘫痪较重，甚至完全瘫痪，则预后不佳；稳定型面神经麻痹：临床表现轻浅，仍保留部分面神经功能，症状稳定，瘫痪侧表情肌无进行性加重，病程较短，预后良好。

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