2021年中医医师资格实践技能考试辅导：第三章　针灸操作技术—常用针法

　　2.辅助手法：这是对基本方法的补充，目的是促进得到针感，包括以下6种。
　　（1）循法：是指医者用手指顺着径脉的循行径路，在腧穴上下轻柔地循按或扣打的方法。《针灸大成·三衢杨氏补泻》指出："凡下针，若气不至，用指与所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，上下均匀，针下自然气至沉紧。"本法能激发经气，推动气血运行，促使针后易于得气。针刺不得气时，可用循法催气。
　　
　　　　　　　 　循法
　　（2）弹柄法：弹法指针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法。《针灸问对》说："如气不行，将针轻弹之，使气速行。"本法有催气、行气的作用。
　　　
　　　　　　　　　弹柄法
　　（3）刮柄法：刮法指毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲自下而上或自上而下频频刮动针柄的方法。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针感的传导与扩散。
　　
　　　　　　　　　刮柄法
　　（4）摇柄法：摇法指毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法。《针灸问对》有"摇以行气"的记载。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。
　　
　　　　　　　　摇柄法
　　（5）搓柄法：针后不得气者，用右手拇、食指持针柄细细搓捻数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故也称飞法。《医学入门·针灸》说："以大指次指捻针，连搓三下，如手颤之状，谓之飞。"本法能催气、行气，增强针感，宜在肌肉丰厚处施术。
　　
　　　　　　搓柄法
　　（6）震颤法：震颤法指针刺入一定深度后，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。本法可促使针下得气，增强针感。
　　
　　　　　　震颤法
　　3.补泻手法：
　　针刺补泻是根据《灵枢·经脉》："盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之。"这一针灸治病的基本原则而确立的不同的治疗方法。
　　补法，泛指能鼓舞正气，使低下的功能恢复正常的针刺方法；泻法，泛指能疏泄邪气，使亢进的功能恢复正常的针刺方法。
　　（1）单式补泻手法：
　　①捻转补泻：以捻转时用力的方向，或捻转的角度、频率、力度、时间分补泻的手法。
　　针刺得气后，在得气处拇指向前左转时用力重、速度快，拇指向后右转时用力轻、速度慢者为补法；在得气处拇指向后右转时用力重、速度快，拇指向前左转时用力轻、速度慢者为泻法。
　　或者针下得气后，捻转角度小、频率慢、用力轻、时间短者为补法；反之，捻转角度大、频率快、用力重、时间长者为泻法。
　　②提插补泻：以提插时用力的方向、力度、频率分补泻的手法。
　　针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主的是补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主的是泻法。
　　③疾徐补泻：以掌握进针、出针以及行针的快慢分补泻的手法。
　　进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针为补法；反之，进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针的为泻法。
　　④迎随补泻：以针刺方向与经脉循行方向是否一致分补泻的手法。
　　进针时针尖顺着经脉循行方向刺入为补法；针尖迎着经脉循行方向刺入者为泻法。
　　⑤呼吸补泻：将针刺手法与患者呼吸相结合分补泻的手法。
　　患者呼气时进针、转针，吸气时退针、出针为补法；患者吸气时进针、转针，呼气时退针、出针为泻法。
　　⑥开阖补泻：以出针时是否按压针孔分补泻的手法。
　　出针后迅速按压针孔为补法；出针时摇大针孔而不按压为泻法。
　　⑦平补平泻：进针得气后行均匀的提插、捻转。适用于虚实不明显或虚实夹杂的病证。
　　（2）复式补泻手法：
　　治病八法：
　　①烧山火：将腧穴的可刺深度分成浅、中、深三层（即天、人、地三部），先浅后深，每层依次各作紧按慢提（或者用捻转补法）九数，然后退至浅层，称为一度。如此反复操作数度，使针下产生热感，最后将针按至深层留针，出针后按压针孔。在操作过程中可配合呼吸补法。此方法用于治疗冷痹、虚寒性疾病等。
　　
　　　　　　　　　　　烧山火
　　②透天凉：将腧穴的可刺深度分成浅、中、深三层（即天、人、地三部），先直插深层，得气后按深、中、浅的顺序，每层各紧提慢按（或捻转泻法）六数，称为一度。如此反复操作数度，使针下产生凉感，最后将针提至浅层留针，出诊后不按针孔。在操作过程中，可以配合呼吸泻法。多用于治疗热痹、急性痈肿等实热性疾病。
　　
　　　　　　　　　透天凉
　　③阳中隐阴法 视穴位的可刺深度分为浅、深二层，先刺入浅层，得气后行补法，紧按慢提九数；再刺入深层，得气后行泻法，紧提慢按六数。本法先补后泻，适用于先寒后热证。
　　
　　　　　　　　阳中隐阴法
　　④阴中隐阳法　视穴位的可刺深度分为浅、深二层，先刺入深层，得气后行泻法，紧提慢按六数；再退至浅层，得气后行补法，紧按慢提九数。本法先泻后补，适用于先热后寒证。
　　阳中隐阴与阴中隐阳二法宜在得气的基础上施术，亦可结合捻转补泻法，其六、九之数可视为六、九及其倍数。二法均属补泻兼施法，除寒热病之外，还可治虚实夹杂之证。
　　
　　　　　　　　　阴中隐阳法
　　⑤子午指左右捻转，捣臼指上下提插。子午捣臼法是一种捻转、提插相结合的针刺手法。其操作是：针刺得气后，先紧按慢提九数，再紧提慢按六数，同时结合左右捻转，反复施术。本法调理阴阳之气，补泻兼施，利水消肿，适用于水肿、鼓胀等病证。
　　
　　　　　　　　　　子午捣臼法
　　⑥龙虎交战法　龙指左转，虎指右转，左转右转反复交替进行称"交战"。龙虎交战法指通过左右反复交替捻转以镇痛的针刺手法。其操作是：先左转为主，即大指向前用力捻转九次，再右转为主，即大指向后用力捻转六次，如此反复施行多次，亦可分浅、中、深三层重复进行。本法适用于各类痛证。
　　
　　　　　　　龙虎交战法
　　⑦进气法与留气法
　　Ⅰ进气法：进针后刺入深层（九分），得气后行补法，紧按慢提九数；再将针卧倒，针尖向上（向心），留针5～7吸，使针感上行。本法适用于治疗腰背肘膝走注疼痛等病证。
　　Ⅱ留气法：进针后刺入中层（七分），得气后行补法，紧按慢提九数；再将针直插至深层（一寸），紧提慢按六数；最后将针退至原处，反复施术。本法适用于治疗癥瘕积聚等病证。
　　⑧抽添法　抽指上提，添指按纳。本法要求浅、深、上、下反复提插搜寻，一提再提，一按再按，故名"抽添"。其操作是：进针后先提插或捻转九数以促使得气，再向周围多向提插，然后向下直刺按纳。本法适用于治疗瘫痪、疮癞等顽证　
　　飞经走气四法
　　《针灸大全·金针赋》曰："托关节阻涩，气不过者，以龙、虎、龟、凤通经接气。"若夫过关节，催运气血，以飞经走气，其法有四。飞经走气四法，即青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源四法，有促使针感通关过节、趋达病所得作用，是通过接气的催气手法，适用于经络气血阻滞，经气不能通关过节者。
　　　①青龙摆尾法：针尖朝病所斜向浅刺，或先深后浅，得气后针尖抵住有针感处，手持针柄左右慢慢摆动，促使针感传导扩散。
　　
　　　　　　青龙摆尾法
　　②白虎摇头法：直刺捻转进针至深层，得气后将针快速左右摇动，边摇边提针。如要使经气上行，可用押手按在腧穴的下方（关闭下方），欲使经气下行，可用押手按压在腧穴的上方（关闭上方），使经气沿经脉传导，直达病所。
　　
　　　　　　　　白虎摇头法
　　青龙摆尾、白虎摇头二法均有摇摆作用，但青龙摆尾法在浅层摆动，针身倾斜，一般不需要押手按压辅助；白虎摇头法在深层摇动，针身直立，可用压手按压辅助。
　　③苍龟探穴法：将针刺入穴位后先退至浅层，按浅、中、深的顺序，逐层前后左右多向透刺，从不同方向探刺寻找最佳针感，增强刺激量。
　　
　　　　　　　　苍龟探穴法
　　④赤凤迎源法：先将针直刺入深层；得气后上提至浅层，插针侯气；再插入中层，捻转提插，一捻一放，形如凤凰展翅飞旋，促使针感扩散传导。
　　
　　　　　　　　　　赤凤迎源法
　　（八）异常情况的处理与预防
　　1.晕针表现、处理以及预防：
　　＊表现：患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，出冷汗，心慌，四肢发冷，脉沉细弱；严重者会出现神志昏迷，四肢厥冷，唇甲青紫，二便失禁，血压下降，脉微细欲绝。原因是体质虚弱，精神紧张，或者疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后，或者体位不当，或者医生手法过重，而至针刺过程中发生此现象。多见于初诊患者。
　　＊处理方法：立即停止针刺，将已刺入的诊立即拔出；让患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。轻者休息片刻，给饮温开水或糖水后可以渐渐恢复。重者在上述处理后可选水沟，内关、合谷、太冲、足三里等穴位指压。仍未恢复的可考虑应用现代急救措施。
　　＊预防方法：对初次接受针灸治疗、精神紧张的患者，应该做好解释工作，消除顾虑。选穴宜少，手法要轻，选择自然舒适的体位。对饥饿、疲劳者，待其进食、体力恢复后再行针刺。医生应密切观察患者的神态变化，询问其感觉，一旦有不适等晕针先兆，及时处理。　　
　　2.滞针的表现、处理及预防：
　　＊表现：医生行针或留针后，医生感到针下滞涩，捻转不动，提插、出针均感困难，原因是患者精神紧张，毫针刺入后局部肌肉强烈收缩；或者医生行针手法不当持续单向捻转，以致肌肉纤维缠绕针身造成滞针；或者留针时间过长，患者体位移动，或因病痛造成肌肉痉挛所致。
　　
　　＊处理方法：因为肌肉痉挛造成滞针的，叮嘱其不要紧张，使局部肌肉放松；医生可在局部循按，或弹击针柄，或在附近再刺一针，使局部肌肉放松后即可出针。因单向捻转而致者，向反方向将针捻回。
　　＊预防方法：对于精神紧张的，针前做好解释工作，消除患者的顾虑。进针时应避开肌腱，行针时手法轻巧，不能大幅度捻转，或单向捻转。
　　3.弯针的表现、处理及预防：
　　＊表现：由于医生的手法不熟练，或者用力过猛过强，或针下碰到坚硬的组织，或因患者在留针的时候移动体位，或者因为针柄受到外力碰击，或者滞针处理不当，造成肌肉猛烈收缩，牵拉针身，形成了弯针现象。　　
　　＊处理方法：出现弯针后不得再行提插、捻转等手法。若针身轻度弯曲，应将针慢慢起出；若弯曲角度较大，应顺着弯曲方向将针退出；若因患者体位移动所致应使患者恢复原来的体位后，才能将针取出，切记不可强行拔针，以免断针。
　　＊预防方法：医者手法要熟练，指力要轻巧。患者的体位要舒适，留针期间不得改变体位注意保护针柄和针刺部位不受外力碰撞。
　　4.断针的处理及预防：
　　
　　＊处理方法：如果断针还有部分露于皮肤之外，可用镊子钳出。如果断针的针身残端与皮肤相平或低于皮肤，可以用左手拇、食指在针旁按压皮肤，使残留部分露出皮肤，随即用右手拿镊子将针取出。如果折断部分全部深入皮下，必须在X线的定位下，外科手术取出。
　　＊预防方法：针刺时要留少量针身在外，即使断针也容易取出。对滞针和弯针应及时处理，不可强行硬拔。
　　5.血肿的处理及预防：
　　
　　＊处理方法：若局部肿胀疼痛较剧，影响活动功能时，可先做冷敷止血，再做热敷。
　　＊预防方法：仔细检查针具，避开血管针刺。手法不宜过重，切忌强力捣针，不可随便移动体位。出针时用消毒干棉球按压针孔。
　　【针刺注意事项】
　　1.患者处于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对于身体虚弱不宜用强刺激手法。
　　2.妇女怀孕3个月者，不宜针刺小腹部的穴位。3个月以上者，腹部、腰骶部穴位不宜针刺。三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通络活血的穴位怀孕期应禁针。
　　3.小儿囟门未闭合时，头顶部的穴位不能进针。
　　4.常有自发性出血或者损伤后出血不止者不宜针刺。
　　5.皮肤有感染、溃疡、斑痕或肿瘤的部位不宜针刺。
　　6.对胸部、肋部、腰部，背部脏腑所居之所的腧穴不宜针刺。
　　7.针刺眼区和风府、哑门等脊柱部位的腧穴时，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度地提插捻转和长时间地留针。
　　8.对于尿潴留等患者，针刺小腹部穴位时应注意针刺的方向、角度、深度等。

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