2021年中医医师资格实践技能考试辅导：第三章　针灸操作技术—常用针法

一、毫针刺法
　　【准备工作】
　　针盒内盛无菌毫针，无菌持物钳，75%乙醇消毒棉球以及消毒干棉球。
　　
　　【操作方法及步骤】
　　（一）选择针具
　　针具的选择和介绍：临床常用的针具，一般粗细为28～30号，长短为1～3寸。
　　
　　（二）选穴定位
　　 按照规范要求，取穴正确，定位准确。
　　（三）选择体位
　　患者感觉舒适、安稳，并能适应持久留针；医者能在此体位的基础上准确定位，操作时顺手。
　　1.仰卧位：适用于取前身部（头面、颈部、胸腹、四肢前面）的腧穴。
　　
　　2.俯卧位：适用于取后身部（侧头、胸肋、侧腰、臀部、四肢侧面）的腧穴。
　　
　　3.侧卧位：适用于取侧身部（头颈、背、腰、臀、下肢后侧）的腧穴。
　　
　　4.仰靠坐位：适用于取头面、颈、胸、四肢的部分腧穴。
　　
　　5.俯伏坐位：适用于取头、面颊、耳、颈侧、上肢的部分腧穴。
　　
　　6.侧伏坐位：适用于侧头顶、后头、项、肩、背、上肢的部分腧穴。
　　
　　对活动障碍者，应根据患者本身的体位，选取便于取穴的体位；对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重者，最好选取仰卧位，以防晕针；选穴处方时便要考虑到体位，尽可能采用一种体位进行取穴针刺。
　　（四）常规消毒
　　1.医者手指术前以肥皂水洗净，然后以75%乙醇消毒棉球消毒。
　　2.施术部位以镊子夹住75%乙醇消毒棉球在所选腧穴部位处由中心点向外绕圈消毒。
　　（五）进针
　　临床上一般用右手持针操作，主要是以拇、食、中三指挟持针柄，其状如持毛笔，故右手称为"刺手"。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为"押手"。《灵枢》说："右主推之。左持而御之"。《难经》也说："知为针者信其左，不知为针者信其右"。
　　
　　刺手的作用，是掌握针具，施行手法操作；进针时，运指力于针尖，而使针刺入皮肤，行针时便于左右捻转，上下提插和弹震刮搓以及出针时的手法操作等。
　　押手的作用，主要是固定腧穴位置，夹持针身协助刺手进针，使针身有所依附，保持针垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节、控制针感。
　　刺手与压手应协同操作，紧密配合。《针经指南·标幽赋》说："左手重儿多按，欲令气散；右手轻则徐入，不痛之因。"临床上常用的进针方法如下：
　　1.单手进针法：
　　用右手拇、食指持针柄，中指端靠近穴位，指腹抵住针尖和针身下端，当拇、食指向下用力时，中指随之屈曲，针尖迅速刺入腧穴。
　　（1）夹持针柄进针法：以右手拇、食指指腹挟持针柄下段，中指指腹紧紧贴在针身旁，依靠拇、食指指关节的屈伸运动将针刺入腧穴。适用于短针的进针。
　　
　　（2）挟持针身进针法：以右手拇、食指指腹挟持针身下端，针尖露出少许，进针时针尖对准腧穴快速刺入，不捻转。其后拇、食指沿针身上移挟持针身上段或针柄，将针刺向深层。适用于各种规格的毫针进针。
　　
　　2.双手进针法：
　　包括指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法4种方法：
　　（1）指切进针法：以左手拇指或食指或中指的爪甲切按在腧穴位置上，右手持针，将针紧靠左手指甲面刺入穴位。适用于短针的进针。
　　
　　（2）夹持进针法：用严格消毒的左手拇、食二指挟持消毒干棉球并挟住针身下端，针尖露出二、三分，将针尖固定在穴位皮肤表面，右手持针柄，使针身垂直，双手配合，左手下压，右手捻转，将针刺入穴位。此方法适用于长针的进针。
　　
　　（3）舒张进针法：左手拇、食二指或食、中二指将穴位部位皮肤向两边撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食指或食、中二指中间刺入。此方法适用于皮肤松弛部位的穴位进针。
　　
　　（4）提捏进针法：左手拇指和食指将针刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的部位上端进针。用于皮肉浅薄部位的穴位进针。
　　
　　3.针管进针法：
　　针管多为塑料，玻璃或者金属制成。选用比毫针短3分左右的针管放在穴位皮肤上，将毫针放入针管内，左手拿针管，右手食指对准露在针管上端的针柄尾端快速叩击，把针尖刺入穴位，之后推出针管。此法适用于儿童和对针刺恐惧的人。
　　
　　（六）针刺的角度
　　是指进针时针身与皮肤表面形成的夹角。它主要是根据腧穴所在部位的局部解剖特点和治疗要求而确定的。一般可分为直刺、斜刺和平刺3种。
　　1.直刺：将针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。
　　
　　2.斜刺：将针身与皮肤表面呈45°左右刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴。
　　
　　3.平刺：是将针与皮肤呈15°左右或者沿着皮肤以更小角度刺入,又称横刺、沿皮刺。此法适用于肌肉浅薄或者内有脏器的腧穴。
　　
　　（七）行针手法
　　1.基本手法：
　　（1）提插法：将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提。如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。
　　　
　　提插法
　　运用提插法时，提插幅度要均匀一致，一般以3～5分为宜；频率快慢一致每分钟60～90次；用力均匀，勿时轻时重；保持针身垂直。通常认为，提插幅度大、频率快、用力重、操作时间长，其刺激量就大；反之，其刺激量就小。对于刺激量的大小，应根据患者的体质、病情、腧穴部位、针刺目的等灵活掌握。
　　（2）捻转法：将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作，使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。就是捻转法。
　　
　　　　　　　　　　捻转法
　　运用捻转法时，捻转角度要均匀一致，一般宜掌握在180°左右；频率快慢一致，每分钟90次左右；用力均匀，勿时轻时重；不能单向捻转，以免针身被肌纤维等缠绕引起疼痛，导致滞针。通常认为，捻转角度大、频率快、用力重、操作时间长，其刺激量就大；反之，其刺激量就小。对于刺激量的大小，应根据患者的体质、病情、腧穴部位、针刺目的等灵活掌握。

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