2021年中医医师资格实践技能考试辅导：第三章　针灸操作技术—常用针法

　　
　　八、头针
　　又称头皮针，是在头部特定的穴线进行针刺防治疾病的一种方法。头针的理论依据主要有二：一是根据传统的脏腑经络理论，二是根据大脑皮质的功能定位在头皮的投影，选取相应的头穴线。
　　（一）标准头穴线的定位和主治
　　标准头穴线均位于头皮部位，按颅骨的解剖名称分额区、顶区、颞区、枕区4个区，14条标准线（左侧、右侧、中央共25条）包括额中线、额旁1线、额旁2线、额旁3线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线、颞前线、颞后线、枕上正中线、枕上旁线、枕下旁线。

顶区　　　　　　　　　　　　　　　　额区


颞区　　　　　　　　　　　　　　　　　枕区 　　1.额中线：
　　【部位】在头前部，从督脉神庭穴向前引一条直线，长1寸。
　　【主治】癫痫、精神失常、鼻病等。
　　2.额旁1线
　　【部位】在头前部，从膀胱经眉冲穴向前引一直线，长1寸。
　　【主治】冠心病、支气管哮喘、支气管炎、失眠及鼻病等。
　　3.额旁2线：
　　【部位】在头前部，从胆经头临泣穴向前引一直线，长1寸。
　　【主治】急慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡、肝胆疾病等。
　　4.额旁3线
　　【部位】在头前部，从胃经头维穴内侧0.75寸起向下引一直线，长1寸。
　　【主治】功能性子宫出血、阳痿、遗精、子宫脱垂、尿频、尿急等。
　　5.顶中线
　　【部位】在头顶部，从督脉百会穴至前顶穴之间的连线。
　　【主治】腰腿足病，如瘫痪、麻木、疼痛，以及皮层性多尿、脱肛、小儿夜尿、高血压、头顶痛等。
　　6.顶颞前斜线
　　【部位】在头顶部、头侧部，从头部经外奇穴前神聪至颞部胆经悬厘之间的连线。
　　【主治】全线分5等分，上1/5治疗对侧下肢和躯干瘫痪，中2/5治疗上肢瘫痪，下2/5治疗中枢性面瘫、运动性失语、流涎、脑动脉粥样硬化等。
　　7.顶颞后斜线
　　【部位】在头顶部、头侧部、顶颞前斜线之后1寸，与其平行的线。即督脉百会与颞部胆经曲鬓穴之间的连线。
　　【主治】全线分5等分，上1/5治疗对侧下肢和躯干感觉异常，中2/5治疗上肢感觉异常，下2/5治疗头面部感觉异常。
　　8.顶旁1线
　　【部位】在头顶部，督脉旁1.5寸，从膀胱经通天穴向后引一直线，长1.5寸
　　【主治】腰腿病证，如瘫痪、麻木、疼痛等。
　　9.顶旁2线
　　【部位】在头顶部，督脉旁开2.25寸，从胆经正营穴向后引一直线到承灵穴，长l.5寸。
　　【主治】肩、臂、手等病证，如瘫痪、麻木、疼痛等。
　　10.颞前线
　　【部位】在头的颞部，胆经颔厌穴与悬厘穴的连线。
　　【主治】偏头痛、运动性失语、周围性面神经麻痹和口腔疾病。
　　11.颞后线
　　【部位】在头的颞部，胆经率谷穴与曲鬓穴的连线。
　　【主治】偏头痛、耳鸣、耳聋、眩晕等。
　　12.枕上正中线
　　【部位】在后头部，督脉强间穴至脑户穴之间的连线，长1.5寸
　　【主治】眼病、足癣等。
　　13.枕上旁线
　　【部位】在后头部，由枕外粗隆督脉脑户穴旁开0.5寸起，向上引一条长1.5寸的平行于枕上正中线的直线。
　　【主治】皮层性视力障碍、白内障、近视等。
　　14.枕下旁线
　　【部位】在后头部，从膀胱经玉枕穴向下引一条长2寸的直线。
　　【主治】小脑疾病引起的平衡障碍、后头痛等。
　　（二）适应范围
　　1.脑源性疾患（主要的适应证），如脑血管意外后遗症、皮层性视力障碍、小脑性平衡障碍、皮层性多尿、遗尿、帕金森病、舞蹈病等。
　　2.某些非脑源性疾患，如腰腿痛、神经痛、哮喘、呃逆、耳源性眩晕、耳鸣、听力障碍、胃脘痛、子宫脱垂等。
　　3.外科手术的针刺麻醉。
　　（三）操作方法
　　1.穴位选择
　　通常的选穴方法为：单侧肢体疾病，选用对侧头穴线；双侧肢体疾病，选用双侧头穴线；内脏全身疾病或不易区别左右的疾病，可双侧取穴。一般根据疾病选用相应的头穴线，并可选用有关头穴线配合治疗。如下肢瘫痪，可选顶旁l线配顶颞前斜线和顶颞后斜线的上1/5。
　　2.进针方法
　　根据病情，明确诊断，选定头穴线。取得患者合作后，取坐位或卧位，局部常规消毒。一般选用28～30号长l.5～3寸的毫针，针尖与头皮呈30°左右夹角，快速将针刺入头皮下，当针尖抵达帽状腱膜下层时，指下感到阻力减小，然后使针与头皮平行，继续捻转进针，根据不同穴区可刺入相应深度。
　　 　　值得注意的是：若进针角度不当，使针尖抵达颅骨或仅达皮下层，患者有痛感且医者手下有抵抗感，此时应改变进针角度，重新刺入。
　　3.针刺手法
　　头针之运针只捻转不提插。一般以拇指掌面和食指桡侧面夹持针柄，以食指的掌指关节快速连续屈伸，使针身左右旋转，捻转速度每分钟200次左右。进针后持续捻转2～3分钟，留针20～30分钟，留针期间反复操作2～3次即可起针。按病情需要可适当延长留针时间，偏瘫患者留针期间嘱其活动肢体（重症患者可做被动活动），有助于提高疗效。一般经3-5分钟刺激后，部分患者在病变部位会出现热、麻、胀、抽动等感应。
　　进针后亦可用电针仪在主要穴区通电，以代替手法捻针，频率可用200～300次／分，亦可选用较高的频率，刺激波型的选择可参考"电针"部分，刺激强度根据患者的反应而定。
　　4.起针
　　刺手夹持针柄轻轻捻转松动针身，押手固定穴区周围头皮，如针下无紧涩感，可快速抽拔出针，也可缓慢出针。出针后需用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。
　　 　　5.疗程
　　每日或隔日针l次，一般l0次为l个疗程，休息5～7天后再做第2个疗程的治疗。
　　（四）注意事项
　　1.因为头部有毛发，故必须严格消毒，以防感染。
　　2.由于头针的刺激较强，刺激时间较长，医者必须注意观察患者表情，以防晕针。
　　3.婴儿由于颅骨缝骨化不完全，不宜采用头针治疗。
　　4.中风患者，急性期如因脑溢血引起有昏迷、血压过高时，暂不宜用头针治疗，须待血压和病情稳定后方可做头针治疗。如因脑血栓形成引起偏瘫的患者，宜及早采用头针治疗。凡有高热、急性炎症和心力衰竭时，一般慎用头针治疗。
　　5.由于头皮血管丰富，容易出血，故出针时必须用干棉球按压针孔1～2分钟。如有出血或皮下血肿出现，可轻轻揉按，促使其消散。
　　6.头穴标准线上除用毫针刺激外，尚可配合电针、艾灸、按压等法进行施治。

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