刮痧疗法作用机理探讨

　  刮痧疗法是在中医经络学说指导下，使用水牛角刮板和活血剂，在人体的一定部位，实施循经走穴刮拭，从而达到内病外治的一种中医疗法。其疗效的产生与临床诊断、手法特点、施术部位以及相关的经络、穴位有密切关系。通过直接刮拭，其作用力促进微血管血液循环，加强新陈代谢，达到活血化淤，疏通经络，理筋整复，纠正人体骨与软组织解剖部位的异常结构等作用，还可以通过经络信息的传递，反射性或间接的影响到人体内部气血、津液、脏腑以及精神、情志等生理和病理状况，从而达到了沟通上下，联系内外，运行气血，营养周身、调整虚实，反映病邪，判断病情及预后的作用，其作用机理可以从以下几方面论述。
　　一、调整阴阳
　　阴阳学说认为，人体是两种既对立、又统一的物质与功能，即阴和阳构成的。就人体部位而言，背部为阳、腹部为阴；体表为阳，体内为阴；就脏腑而言，六腑为阳，五脏为阴；就功能活动状态而言，兴奋、活动为阳，抑制、静止为阴；就气机运行而言，向上、向外为阳，向下、向内为阴。当阴阳双方处于相对动态平衡状态时，人体的生命活动便处于“阴平阳秘”的健康状态。如因六淫、七情或跌仆损伤等因素的作用使阴阳的相对平衡状态遭到破坏时，就会导致一系列“阴阳失调”的病理变化。临床可表现为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实等不同层次、不同性质的病证。其治疗应采用轻、重、缓、急、刚、柔不同刺激量的手法，虚者补之，实者泻之。所谓补法就是用轻的手法和力量，作用于施术部位缓慢而时间较长的手法，泻法就是手法重而有力，作用施术部位快速而时间较短的手法。通过刮痧改变人体阴阳不平衡状态，使邪去正复。如心悸患者，常刮拭胸前及膻中、背部膀胱经的心俞、厥阴俞、膈俞等处采用补法以补益心气，改善心肌供血，同时刺激相应脊髓节段以改善症状。脾胃虚寒的患者，应常用补法刮拭上腹部和脾胃经远端的血海、足三里，刮拭手法柔和而规律，以促进胃肠蠕动产生温热感而达到温阳益气的作用。这些手法的目的，旨在调整阴阳平衡，提高人体自身免疫能力和防御能力。
　　二、调整经络、气血与脏腑功能
　　经络是人体经脉和络脉的总称。经络是运行全身气血、联系脏腑肢节、沟通上下内外、调节体内各部分的通路，通过经络系统的连系，气血循行周身，使人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨得到充分营养，发挥各自的生理功能，并相互协调，形成一个有机的整体。如果经络不通，那么气血运行不畅，可出现皮、肉、筋、脉及关节失养而萎缩、不用、疼痛或五脏不荣、六腑不运。另外，体表有病可以借助经络影响于相应内脏，内脏有病又可以供助经络反映于相应的体表部位。如胆囊炎患者，在背部肝、胆俞处常有条索状物并有压痛，刮痧后会呈现紫斑、淤块状“痧”象，这就是内脏病在体表的反映。刮痧有明显的舒筋通络功能，一方面直接作用于经络、穴位，通经一定的手法使局部产生酸、麻、胀、痛感，使局部的淤血、麻木以及内脏疾患通过局部治疗而缓解。另外，由于局部的刺激激发了经穴乃至整个经络系统的特异功能，使经气所至之处的内脏及组织得到充分的营养，恢复这些脏腑、组织的生理功能。如室上地心动过速患者，发作时采用重按或刮拭心包经内关穴，通过心包经的传导作用，常能使心率恢复正常；牙痛患者，重按合谷穴，就是因为手阳明大肠经脉经过牙齿，所谓“经脉所致，主治所及”说的就是这个道理。
 气、血是构成人体的基本物质，是正常生命活动的基础，气、血的生成皆需水谷精微，在胃的受纳腐熟及脾的运化下，通过经络将气、血周流全身。而刮痧对脾胃功能有良性双向调节作用，实验证明，当肠蠕动亢进时，在腹部长背部进行适当的刮痧，可使亢进者受到抑制而恢复正常，反之，肠蠕动减弱者，则可促进肠蠕动。刮痧能有效地提高胃液分泌、增强胃肠蠕动、加强胃肠对蛋白质和淀粉的消化能力和增进食欲。所以，气、血的生化全赖脾胃的腐熟和运化，其充足与否直接影响到脏腑的生理功能。脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾之健运、胃之受纳是人体生理功能的基本保证。
　 总之，刮痧调整经络、气血、脏腑的功能是互相联系，不可分割的。一方面，通过手法在体表按穴位、走经络的局部作用能舒筋通络，活血化淤。另一方面，手法的刺激激发了经穴乃致整个经络系统，使手法动态力的波动作用沿着经络传至所属脏腑及其所过之处的组织、器官，从而改善、恢复这些脏腑、组织器官的功能。这些都是刮痧的整体调治作用的表现。
　　三、恢复筋骨、关节的功能
　　筋骨、关节的活动可以因病者的直接或间接外伤或长期劳损而产生一系列的病理变化，包括局部扭挫伤、纤维破裂、肌腱撕脱、劳损、关节脱位或半脱位，骨关节增生或发生退行性改变等。刮痧对这些疾病有良好的治疗作用，究其原理，可能与下列作用有关；
　　1.疏筋通络止痛。
　　由于直接或间接损伤而致肌肉、韧带、关节囊受损伤，发出疼痛信息，通过传入神经至低级及高级中枢，发生保护性指令，使受伤局部肌肉紧张甚至痉挛，其目的是告诫病员减少肢体活动，避免受伤部位牵拉刺激，从而减轻疼痛。这是人体的自然保护反应。据研究，最敏感的压痛点往往在筋膜、肌肉的起止点以及两肌交界或相互交错的部位，这是因为筋膜处分布的神经末梢比较丰富，肌肉起止点和交界、交叉部分则因所受应力大，长期摩擦容易发生损伤。由于局部损伤，病员往往因为惧痛而减少活动，其结果导致受伤部位的肌肉、韧带发生来不同程度的粘连、纤维化、疤痕化，疼痛信息不断加强，肌肉更加收缩紧张，疼痛部位更加广泛，关节活动更加受到限制。因此，临床上疼痛与肌肉紧张有着密切关系，凡是疼痛则肌肉必紧张，肌紧张又势必疼痛。即所谓“不通则痛”“痛则不通”。
　　采用刮痧手法治疗，其目的就是为打断疼痛循环，即消除肌紧张及疼痛，现代医学证明，当损伤局部经一定的刮拭治疗后，可驱散血肿，加快组织对淤血的吸收，加快局部致痛物质的排泄。点按治疗可刺激深部组织的感受器和神经纤维，使粗神经纤维兴奋，从而抑制细神经纤维传导的痛觉信号。对腰椎间盘突出症和急性腰扭伤患者观察表明，通过刮痧的按压摩擦对肾上腺皮质有刺激作用，使白细胞上升，嗜酸性细胞减少，释放较多的17—羟皮质类固醇。而这些物质对消除局部的非菌性炎症有重要作用。血浆中5—羟色胺含量减少，有利于局部血液循环的改善，加速其它致痛物质（如徐缓激肽、组织胺、钾离子等）的代谢及运转。另外，刮痧对体内重要镇痛物质内啡呔亦有调节作用。在一定程序上提高了患者的痛阈，从而减轻疼痛，缓解痉挛。
　　2．加强局部循环，改善组织营养。
　　一般而论，局部韧带、肌腱劳损均与局部血供不足有关，由于局部血供不足可引起局部氧化不足和代谢产物的堆积导致疼痛，而组织缺氧和代谢产物的堆积又可使局部软组织发生炎症反应，引起组织退行性病变，促使筋束或筋结形成。刮痧对软组织劳损的治疗主要是通过加快局部血液循环，改善组织营养来实现的。经过刮拭以后，患者局部及远隔部位皮肤温度都有升高，说明周围血管开放，血流旺盛。改善缺氧和消除淤血，并加速体内活性物质的运转和降解，促进炎性产物的排泄。从而达到放松肌肉、消除疼痛、促进病变肌肉及韧带修复的作用。
3．松解粘连、滑利关节、促进功能恢复。
　　软组织损伤如果不及时治疗，常易导致粘连。这种粘常连致关节活动功能受限。采用刮痧治疗可以撕裂粘连，消除组织的反应，尤其是能消散淤肿，加快组织对积血的吸收，减轻关节滑膜的炎性反应。同时改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到恢复。如临床刮痧治疗肩周炎，大多数患者在很大程度上都有关节囊粘连。要松解粘连而又不影响关节囊是不可能的。在刮痧过程中常能听到“撕扯声”，这不仅是关节囊的撕裂，同时也是粘连被松解的标志。这样为患肩能按正常运动范围活动提供了可能性，然后，使患肩在动态下修复，恢复肩关节的稳定性，达到治愈的目的。刮痧治疗后，要让患者作适当的功能锻炼，以促进新的损伤的修复和淤血的吸收，保持肩关节正常的运动和功能。
　　总之，刮痧手法象针灸、按摩、推拿、点穴按压等手法一样，在临床发挥很重要的作用，其作用途径可以概述为：
　　1．神经反射　
　　刮痧具有三种作用，即机械刺激、电位形成和由于细胞损伤释放出生物活性物质的作用，刮拭部位的神经于是发出向心神经冲动。机体对这样的刺激作出局部的、节段的和全身的应答反应，通过躯体神经系统、植物神经系统以及下丘脑——垂体——肾上腺系统增强机体内环境的适应性和防御机制，消除中枢神经系统中的“病理优灶”。
　　2．体液调节　
　　刮痧使局部组织损伤，产生一系列化学物质，如组织胺、激肽、5-羟色胺、前列腺素e等的释放和变化，再引起一系列的刺激反应。这些介质引起的刺激反应，包括：①血管反应；②细胞内camp和cgmp水平改变引起的细胞反应和免疫反应的变化；③通过体液和植物神经反射途径再影响细胞内camp和cgmp，控制免疫学反应。
　　3．植物神经的作用　
　　刮痧既可产生拟交感、拟副交感神经的作用，又可产生抗副交感神经作用，其作用机理是通过植物神经途径来实现的。如点按“人中”穴对心血管系统产生拟交感样效应，按揉“足三里”产生拟副交感神经样作用，点压“阳溪”产生阿托品样抗副交感神经作用。
　　4．“气—生物能”有认为“气”是生命的能量，经络就是“气”运行全身的通道。实际的解剖通道可能由植物神经纤维所组成，因而“气”的运行就是动作电位在植物神经纤维上的传播，而推动动作电位的则是atp水解释放的能量。也有认为体内“气”的电位是不均匀分布的，经络是场力的聚集，脏腑是人体“气”的原始产生者，在刮试过程中，“气”的变化是第一位的，而神经系统仅起第二位的作用。
　　5.结缔组织　刮痧作用不仅通过植物神经，还可能通过结缔组织而调理内脏系统。
对于一门古老而新生的学科，我们需要更进一步临床验证和实验研究，探讨其疗效机理和作用途径，采用多学科、多手段的方法，推动刮痧机理研究的进一步发展。