针灸疗法治疗慢性溃疡性结肠炎

【概述】
　
    慢性溃疡性结肠炎，亦称慢性非特异性溃疡性结肠炎。本病是一原因不明的主要发生在结肠粘膜层的炎症性病变，以溃疡糜烂为主。临床表现为腹痛、腹泻、粪中含血、脓和粘液，常伴有裹急后重，便后腹痛可暂时缓解。病程日久，反复发作，患者可出现贫血、消瘦、低热等现象。实验室检查无特异性结肠炎的病原体发现。本病可能与免疫、遗传、感染及精神因素等有关。以青壮年多见，男稍多于女。本病原好发于欧洲和美洲，但近年我国也有增多趋势。
    针灸治疗慢性溃疡性结肠炎的现代临床报导，虽然明确标明本病病名的文章至80年代方始出现，但是早在50年代的有关针灸治疗慢性肠炎、慢性腹泻的资料中已有提及。综合海内外的临床工作，目前在穴位刺激方法上，用得比较多的是艾灸之法，既用传统的着肤灸，也应用现代经穴灸疗仪照射。其次，也采用体针、耳针、埋线及粗针等法。针灸对本病的疗效，海内外学者曾将针灸和西药作过对照，如Kequena·Y认为用激素类药物治疗本病有副作用，而以灸法为主(少数配合针刺)治疗，不仅停服药物，而且可使腹痛泄泻迅速得以缓解[1]，我国有人以埋线法治疗和服西药组对照，结果发现，埋线法疗效明显胜于西药[2]。各种穴位刺激法治疗本病的效果，大致在90％左右，但复发率较高。对复发病例，再次针灸仍然有效。因此，针灸可以作为本病的主要疗法之一。
 
【治疗】
    艾灸
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、中脘、天枢、关元；2、上巨虚。
    配穴：脾俞、肾俞、大肠俞、足三里、太溪、太冲、三阴交、中膂俞。
    (二)治法
    主穴任选一组，亦可一组无效时改为另一组，或两组同用。配穴据症酌取，每次2～3穴。均用艾灸，但方法不同，分述如下：
    第1组主穴灸法：取艾灸盒二个，将1～3寸长艾条4～5段，点燃后，放在艾灸盒内。令病人平卧暴露腹部，然后，将艾灸盒分别置于可覆盖中脘、天枢至关元的穴区(中脘穴上可用小号艾灸盒，天枢至关元穴，须用大号)。盒盖留1～2毫米孔隙。灸治部位温度渐升，以病人能耐受为度。如太烫，可将盒内艾段分散，或略抬高艾灸盒。30分钟后温度渐减，40分钟灸毕。
    第2组穴灸法：选双侧上巨虚，取准穴后以2％普鲁卡因注射液作一局麻皮丘，并涂以蒜汁，用黄豆大之艾炷，连续行直接灸，一般灸21～25壮，使穴区形成一直径0.8～1毫米的焦痂，痂下硬结厚度须达0.5毫米以上。5～7日形成灸疮，注意保持清洁，灸疮在3～5周内愈合。
    配穴灸法：用艾条以雀啄灸，每次15～20分钟，以穴区皮肤出现红晕为度。
    每日或隔日1次，15次～20次为一疗程。
    为加强疗效，尚可配合捏脊法：共分5条线，即大椎至长强穴1条，大杼至白环俞左右2条，附分至秩边左右2条。病人伏卧，术者双手拇食指指腹相对，自长强穴捏起肌肤，边捏边推，渐到大椎穴，如此反复3～5遍，每次捏至腰俞、肾俞、脾俞时，用力往上提拉几下肌肤，依上手法再捏其他诸线。
    (三)疗效评价
    疗效评判标准：基本痊愈：临床症状消失，大便镜检正常，肠镜检黏膜病变恢复正常或遗留疤痕；显效：临床症状基本消失，大便镜检正常，肠镜或钡透示粘膜为轻度炎症性改变；有效：临床症状明显减轻，肠镜及钡透示病变程度有减轻；无效：治疗前后，临床症状、肠镜、钡透病变均无改善。
    艾灸治疗本病的有效率，在65％～98％。50例以上法艾灸并以上述标准评判，基本痊愈为37例(74.0％)，显效10例(20.0％)，有效2例(4.0％)，无效1例(2.0％)，总有效率迷98.0％，另观察50例，总有效率为92.0％，一年后随访，复发率为30.0％，再于足三里施以化脓灸，全部有效[1～3]。
    体针
    (一)取穴
    主穴：天枢、关元、气海、大肠俞、长强。
    配穴：足三里、三阴交。
    (二)治法
    天枢、气海、关元、针深1～2寸，得气后，以高频小幅度提插加捻转之补法，使针感放射至腹部和外生殖器。大肠俞斜向脊柱针刺1.5～2寸，长强、足三里、三阴交直刺1～1.5寸，以得气为度，并施平补平泻手法。留针15～20分钟，每隔5分钟行针1次。亦可于进针得气后，采用温针法。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗效间隔5～7天。
    (三)疗效评价
    共治疗15例，基本痊愈14例，有效1例。治疗次数最多21次，最少3次。远期疗效亦较满意[4]。
    穴位埋植
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、巨阙俞透神道(或神道透灵台)、脾俞透胃俞(双)；2、上脘透中脘、天枢。
    配穴：里急后重,脓血粘液便者配大肠俞(双) 、肾俞，体弱,慢性消化不良者配足三里。
    巨阙俞穴位置:第四椎下陷中,即第四、五胸椎棘突之间凹陷中。
    (二)治法
    主穴二组任取其一。每次取3～5穴，单取主穴，或与配穴搭配取用。采取注线法埋植，取12号腰穿针，将01号消毒肠线1.5～3cm，穿入针孔内。穴区消毒局麻后，左手拇食指固定皮肤，右手执针，快速刺入皮下，至所需的深度后，固定针芯向上提腰穿针至针芯平齐时出针，肠线即埋入穴内，覆盖消毒敷料并固定。10～15天埋植1次。穴位可轮用。
    (三)疗效评价
    以本法治疗慢性结肠炎1623例，痊愈1275例（78.5％），显效237例(14.6％)，有效71例(4.4％)，无效40例(2.5％)，总有效率96,9％。与西药组比较，有显著差异(P＜0.005)，以穴位埋植为优。对穴位埋植32例，作3年随访，复发率为14.5％[5～7]。
    耳针
    (一)取穴
    主穴：大肠、小肠、交感。
    配穴：脾、直肠下段、三焦、内分泌。
    (二)治法
    主穴均取，酌加配穴。第一疗程，宜用毫针刺，并配以电刺激，用疏密波，强度以病人能耐受为度。每日1次。第二疗程起，根据症状改善情况，采用耳穴磁珠压丸法。对于顽固难愈者，用点燃的线香，对准所选的耳穴灸治，以病人感到温热而稍有灼痛为度，每穴灸治2～3分钟，每次约灸10～15分钟。耳穴压丸每隔1～2日换贴1次，每次1侧耳，左右交替；耳穴灸治隔日1次。一般10次为一疗程。
    (三)疗效评价
    应用耳针治疗溃疡性结肠炎有一定效果，即使治疗后复发，再治亦有效。为提高疗效，应根据情况，灵活应用不同的穴位刺激法[8]。
    针灸(之一)
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、中脘、气海；2、神阙、天枢。
    配穴：分2组。1、足三里、三阴交、公孙；2、大肠俞、胃俞、脾俞。
    (二)治法
    主穴与配穴之第一组用于针刺，第二组用于灸治。以主穴为主，酌加配穴。针刺法：得气后，施平补平泻法，留针15分钟。灸法，系采用灸疗仪照射。先在选好之穴位上涂以艾油，然后将灸疗仪之灸头对准穴位，并作固定，打开机器开关，灸头发亮，直至患者感到温热为宜。每穴照射15～30分钟。针刺灸疗可轮用，亦可合用，每日1次，12次为一疗程，疗程间隔3～5天。
    (三)疗效评价
    疗效评判标准：基本痊愈：临床症状消失，大便形状、便次正常，连续镜检阴性，结肠镜检查肠壁表面光滑，钡剂灌肠无钡剂停留；有效：临床症状明显好转，镜检有少量上皮细胞或脓球，结肠镜检查，肠粘膜轻度充血，溃疡面消失或变浅，钡剂灌肠肠壁微粗糙；无效：治疗前后症状体征未改善。
    共治82例，基本痊愈62例(75.6％)，有效20例(24.4％)，有效率达100％[9]。
    针灸(之二)
    (一)取穴
    主穴：分2组。、天枢、足三里、上巨虚、关元、阿是穴；2、俞、胃俞、大肠俞、上   、次   。
    配穴:脘腹胀满，腹痛即泻，泻后痛减者加合谷、太冲；下痢赤白，赤多白少者加三阴交血海；脾胃虚弱者加中脘；肾阳虚衰加肾俞。
    阿是穴位置：腹部疼痛最敏感处。
    (二)治法
    主穴单取第一组，也可两组交替，配穴据症加用。局部常规消毒，以28号1.5～2寸毫针快速捻转进针，得气后针感放射至下腹部，留针30分钟，5分钟捻转1次，关元、足三里用补法，天枢、上巨虚用泻，余用平补平泻，出针后按压针孔。然后用神灯治疗仪照射关元穴，无条件者可用艾条雀啄灸神阙及上   、次   穴各30分钟，温度以患者能耐受为宜，每日1次，7～10次为一疗程，休息3天行第二疗程。
    (三)疗效评价
    用上述方法共治疗143例，近期治愈100例，好转36例，无效7例，总有效率为95·1％。[12～15]                         
    隔饼灸
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、中脘、气海、足三里；2、大肠俞、天枢、上巨虚。
    配穴：脾胃虚弱加脾俞；温热蕴结加水分；脾虚肝郁加脾俞、肝俞；脾肾阳虚加关元；便秘加中注；脓血多加隐白。
    (二)治法
    药饼制作：附子、肉桂、丹参、红花、木香、黄连研成细粉，密藏备用。温热蕴结以黄连、丹参、红花、木香为主药；其他各型以附子为主药，配以适量肉桂、红花、木香、丹参等药。每次取药粉2.5克，加黄酒3克，调成厚糊状，并制成直径2.3毫米，厚度0.5毫米的药饼。
    主穴均取，每次1组，配穴据症而加。将药饼置于穴位上，上放置底径2.1毫米，高2毫米，重约2克之艾炷灸灼。脾胃虚弱型各灸3壮；温热蕴结各灸2壮，其中足三里、上巨虚各灸4～7壮，要求有较强的感应。脾虚肝郁均灸3壮，脾肾阳虚主穴3壮，配穴4壮；便秘者中注灸2壮，天枢少灸或不灸；脓血甚者，隐白灸4～7壮。
    (三)疗效评价
    以类似上述标准评判，共治42例，基本痊愈24例，显效12例，有效6例，总有效率达100％[10]。
    化脓灸
    (一)取穴
    主穴:天枢、足三里、脾俞、章门。
    配穴:肾虚者加肾俞、命门。
    (二)治法
    主穴每次取2穴，据症加配穴。采用3年陈艾绒,加少量人工合成麝香,做成0.7×0.7cm艾炷直接灸,每穴3～5壮,灸后小膏药贴灸穴区,使之化脓，直到灸疤愈合为止。
    另外可配合中药内服:广木香5g(冲)，槟榔10g，青陈皮各10g，吴萸炒黄连5g，吴萸炒黄柏10g，炒枳壳10g，制大黄10g，焦楂25g。腹痛甚加红藤、元胡；脓血便加白头翁、地榆、赤芍；粘液便加苍术、姜半夏；腹冷喜暖或进冷食症状加剧者加吴萸、炮姜。每日１剂水煎服。
    (三)疗效评价
    共治疗56例,临床治愈7例(占66.1%),显效11例(占19.6%),有效6例(占10.7%),无效2例(占3.6%),总有效率为96.4%[11]。
 
【主要参考文献】
    [1]Kequena·Y(李学武译)。针灸治疗溃疡性结肠炎。国外医学中医中药分册   1983；9(4)：341。
    [2]梁粹英，等。艾灸治疗急慢性溃疡性结肠炎疗效观察。第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要，1984：44，北京。
    [3]张泳南。化脓灸治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎50例疗效分析。针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1987：66，北京。
    [4]刘康平。针灸治疗慢性非性结肠炎。天津中医   1986；3(3)：3。
    [5]李玉琴，等。穴位埋线治疗慢性结肠炎1190例疗效分析。针灸临床杂志  1997；13(2)；29。
    [6]刘家荫，等。埋线治疗慢性结肠炎125例疗效观察。第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要，1984：99，北京。
    [7]马玉泉，等。经穴埋线治疗结肠炎308例 。中国中医信息杂志  1995；2(12)：30。
    [8]陈巩荪，等。耳针研究。南京：江苏科学技术出版社，1982：187。
    [9]聂汉云，等。针刺和经穴灸疗仪照射治疗慢性结肠炎32例。辽宁中医杂志  1988；(8)：28。
    [10]吴焕淦，等。隔药饼灸治疗慢性非特异性结肠炎的临床和实验研究。中国针灸  1992；12(1)：29。
    [11]张炉高，等。化脓灸配合中药治疗慢性结肠炎56例。中国针灸  1997；17(5)：293。
    [12]李淑芝，等。针刺加神灯照射治疗溃疡性结肠炎58例。中国针灸  1996；16(10)：25。
    [13]张晓霞。针灸治疗慢性非特异性结肠炎23例。中医杂志  1997；38(1)：23。
    [14]梁 珑，等。针灸治疗慢性非特异性溃疡5性结肠炎。江苏中医  1997；18(6)：31。
    [15]马胜，等。针灸并用治疗溃疡性结肠炎60例疗效观察 。 中国针灸  1997；17(5)：275。
　
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