针灸疗法治疗假性延髓麻痹

【概述】
　
    假性延髓麻痹又称假性球麻痹，系二侧皮质延髓束损害所产生。其临床表现为吞咽困难，声音嘶哑，讲话不清，流涎，甚至强哭强笑等，严重者往往危及生命。
    假性延髓麻痹的针灸治疗，还是近十几年的事。尽管时间还不长，但已经积累了相当多的病例，无论是应用电针还是体针，选经外奇穴还是经穴，都取得了较好的效果，平均有效率在95％以上。表明针灸对于本病症来说，是一个颇有前途的疗法。在具体治疗上，由于假性延髓麻痹往往是急性脑血管病的严重并发症，部分病例还需配合其他中西药物治疗。另外，还有人用头针结合体针治疗延髓麻痹，也取得了初步效果[4]。
 
【治疗】
 
    体针
    (一)取穴
    主穴：风池、廉泉、哑门、翳风、完骨、天突。
    配穴：水沟、内关、丰隆、百会、太溪、照海、膈俞、金津、玉液、三阴交、神门。
    (二)治法
    一般取主穴，配穴主要用于治疗急性脑血管病所出现的其他症状，如昏迷加水沟、内关，痰涎壅盛加丰隆，肝阳上亢加百会、太冲，舌强紫暗加金津、玉液，精神障碍(如强哭强笑)配内关、神门、三阴交等。风池穴，进针方向朝喉结，深1～1.5寸；亦可刺向对侧眼眶，直刺0.5～1.0寸。以捻转手法，不提插，大幅度持续运针2分钟。廉泉穴，向舌根方向深刺0.8～1.2寸，至得气后，用提插结合捻转手法，平补平泻运针1～2分钟，使针感向舌体放射；也可采用“合谷刺”，先向患侧斜刺，然后退出浅层，再向舌根正中刺入，再退出浅层，然后向健侧刺入，可不留针。哑门穴，宜对准口部与耳垂水平进针，直刺，缓缓送针至得气(病人似有触电样感觉)即起针，不提插，不捻转。人中,行重雀啄手法,有球湿润或流泪为度。金津、玉液，用小号三棱针点剌，出血2～5ml.配穴采取提插结合捻转平补平泻之法。上述各穴，除哑门穴外，在症情稳定期留针15～20分钟(急性期一律不留针)。留针期间每隔5～10分钟运针1次。急性期每日针2次，稳定期可日针1次。
    (三)疗效评价
    疗效标准：基本痊愈：吞咽功能正常；显效：舌咽功能基本恢复正常，但偶有发呛；有效：吞咽功能有所恢复但不能正常进食。
    治疗576例，其中部分病例按上述疗效标准判断，基本痊愈334例，显效123例，有效94例，无效25例。总有效率95.7％。[1，2，6～9]。临床发现，加用剌络金津 、玉液较之单纯针剌效果更佳[7]。
 
    电针
    (一)取穴
    主穴：耳枕切线、哑穴。
    配穴：上廉泉、天容。
    哑穴位置：风池上0.4分。
    (二)治法：
    二个主穴任选其一, 耳枕切线刺法：选用26号1.5寸毫针，先在枕外粗隆后正中处刺1针，然后在枕外粗隆与两耳连线处各刺2针，针尖自切线向下，针身与头皮呈15度角，刺入帽状腱膜。哑穴刺法：以28号1.5寸毫针，选准穴位以45度角进针，两侧对刺，刺时要谨慎，宜缓慢进针，得气为度，深度不能超过1寸；配穴均宜刺向舌根部。用G6805电针仪，将输出线连接针柄，通电后选择疏密波，也可用连续波，频度为180次/分左右，强度以能耐受为度，通电刺激20分钟，每日1次，10～14天为一疗程。
    (三)疗效评价
    疗效标准：显效：临床症状明显改善；有效：临床症状减轻；无效：症状未见改善。
    观察86例(均为脑血栓反复发作引起)，显效48例(50.0％)，有效31例(43.75％)，无效7例，总有效率91.86％[3,4]。
 
    针灸加耳针
    (一)取穴
    主穴：天突、丰隆、中魁。
    配穴：神门、交感、皮质下、食道、贲门（均耳穴）。
    中魁穴位置：中指背侧近端指关节横纹中点。
    (二)治法
    二组穴多配合使用。天突穴，用1.5寸毫针在胸骨上窝正中直刺2～3分后，沿胸骨后缘气管前缘向下进针1寸，施捻转泻法，使针感沿任脉下行至上腹部；丰隆穴，用2寸毫针，直刺进针1.5寸，得气后提插捻转强刺激，使针感上行到下腹部；中魁穴，只灸不针，用艾条施雀啄灸15～2分钟。耳穴用探棒在穴区内寻找压痛点，然后常规消毒，用0.5寸毫针针刺，留针30分钟，中间每隔10分钟捻转2分钟。上述疗法，每日施行1次，10次为一疗程。
    (三)疗效评价
    共治疗23例，治愈16例，占69.6%，显效4例，占17.4%；进步2例，占8.7%；无效1例，占4.3%。总有效率为95.7%。治疗次数最少5次，最多20次，平均为8次[10]。
 
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴:廉泉、天柱、哑门。
    配穴：痰多、舌苔厚腻者配丰隆、足三里；胸部满闷者配内关；腹部胀满者足三里。
    (二)治法
    主穴每次必取，配穴根据病情使用。选用10ml注射器和5号注射针头。药物为维生素B1和磷酸川芎嗪等量混合液。廉泉，如坐位则仰头取之，仰卧位时则在肩背部放一扁枕，针尖向舌根方向刺入，针感至舌体后注药。天柱、哑门均坐位头前倾取之，针感放散至颈部及头顶后注药。内关、足三里、丰隆，坐位均可，针感向肢体上下方向放散后注药。每穴注入药液1ml，每日1次,7次为一疗程。
    (三)疗效评价
    共治疗30例,痊愈26例,占86.67%；显效2例，占6.67%；好转2例,占6.66%。总效率为100%[11]。
 
    耳针
    (一)取穴
    主穴：神门、交感、皮质下、食道、贲门。
    (二)治法
    用探棒在穴区内寻找压痛点，然后常规消毒，用5分毫针针刺，留针30分钟，每隔10分钟捻转2分钟。每次只取一侧耳穴，两耳交替针刺。每日1次，10次为1疗程。
    (三)疗效评价
    共治疗120例，痊愈76例，显效24例，好转12例，无效8例。总有效率为93.3％。治疗次数最少7次，最多20次，平均9次[12]。
 
【主要参考文献】
    [1]崔今才，等。针刺治疗假性延髓麻痹48例临床观察。辽宁中医杂志    1984；(2)：33。
    [2]黄继斗。针刺治疗假性球麻痹综合征20例。陕西中医   1986；7(2)：75。
    [3]马凤友，等 。针刺耳枕切线治疗假性延髓麻痹54例。针灸学报   1992；8(6)：2。
    [4]吴义新。电针治疗假性延髓麻痹32例。中国针灸   1984；4(1)：10。
    [5]李惠芳，等。头针及针灸治疗脑血管病球麻痹35例。北京医学   1980；2(6)：379。
    [6]谭桂兰，等。针刺治疗假性球麻痹64例疗效观察。中国针灸   1992；12(1)：19。
    [7]任 艳，等。针剌治疗假球麻痹的临床研究 。 上海针灸杂志   1996；15(2)：3。
    [8]郑毓英，等。针刺治疗假性球麻痹临床体会。山西中医   1996；12(1)：40。
    [9]张存生，等。针刺治疗假性延髓麻痹325例临床研究。中国医药学报    1995；10(2)：18。  
    [10]党读华。体针配合耳针治疗假性球麻痹23例。中国针灸   1995；15(5)：22。
    [11]程耀辉，等。穴位注射治疗球麻痹30例临床观察。中国针灸   1996；16(2)：3。
    [12]党读华，等。耳针治疗假性球麻痹120例。浙江中医杂志    1997；32(2)：69。
　
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