针灸如何缓解放射反应

【概述】
　
    放射反应，是指恶性肿瘤患者在应用放射疗法治疗过程中所出现的不良反应。包括全身反应，表现为厌食、恶心、呕吐、头痛、乏力等；血象反应，如白细胞及血小板减少等；和局部反应。如不进行及时处理和治疗，可导致明显的放射后遗症。现代西医学对放射反应，一般采取调整治疗方法及剂量或中止治疗等措施，尚无特效疗法。
   针灸治疗放射反应，始于50年代[1]，并通过多病例观察，发现针刺和艾灸可明显减轻全身症状，并对白细胞减少、放射性直肠炎及皮肤溃疡都有较肯定的效果。70年代，用耳针治疗放疗或化疗所致的白细胞减少症取得疗效[2]。近二十年来，无论在穴位的剌激方法或疗效的观察上都有较大的发展与深入，如氦氖激光穴位照射的方法被用于各类放射反应的治疗，并对其治疗的适应症状和实际效果，都作了严密的观察和客观的对照。
    关于针灸治疗放射反应的机理，也做了不少工作。实验研究证实，针灸可对抗放疗时对人体免疫功能的抑制，保护血象，加强骨髓造血功能，从而提高人体对放疗的耐受性。最近的工作还进一步证实，针灸升高白细胞的主要机理是提高血清中集落 剌激因子的含量和活性，促进骨髓造血干祖细胞的分裂增殖，从而使 白细胞集落生成增多，骨髓中幼稚粒细胞和成熟粒细胞显著增加所致[3].
 
【治疗】
 
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：足三里。
    (二)治法
    药液：氟美松液注射液。双侧穴位均取，用5毫升注射器配5号齿科针头吸入5～10毫克氟美松药液(5毫克/毫升)，垂直进针至局部有得气感，每穴注入2.5～5毫克。每日1次，3次为一疗程。
    (三)疗效评价
    疗效判别标准：显效：穴注1次，24～48小时，白细胞上升幅度大于2.0～109/L，白细胞总数在5.0×109/L以上；有效：穴注1～2次后，24～48小白细胞上升幅度1.9×109/L，白细胞总数在4.0×109/L以上；无效：穴注3次，白细胞未见明显升高者。
    共治56例，结果显效30例，有效22例，无效4例，总有效率92.9％[11]。
 
    体针
    (一)取穴
    主穴：曲池、内关、足三里。
    配穴：白细胞减少加大椎、肋缘；纳差加中脘、关元、三阴交；头昏失眠加百会、神门、头维；直肠炎加合谷、天枢、上巨虚。
    肋缘穴位置：锁骨中线与肋缘交点下5分处。
    (二)治法
    主穴取1～2穴，据症配配穴1～2穴。进针得气后，以提插捻转手法行平补平泻，作中等强度刺激，留针15～30分钟。肋缘、关元、天枢穴，针后用艾条熏灸15分钟，以局部潮红为度。每日1次，10次为一疗程，停针3～5天后，再作下一疗程。
    (三)疗效评价
    [1]白细胞减少者共154例，经治疗总有效率为79.3～91.0％[4～7]。多在3～4日内改善。大部分恢复到5000/立方毫米以上，并有远期疗效。
    [2]直肠炎者共56例，经治疗，总有效率达100％，其中痊愈率达66.1％[4，8]
    [3]有临床症状出现者385例，治疗后总有效率为90.3％～100％[4～6]。总的说，治疗愈早，效果愈好。
 
   穴位激光照射
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、阿是穴；2、头晕困乏：命门肾俞、膏肓、足三里；纳呆呕恶：内关、地机、脾俞、中脘、承满；口腔咽喉反应：照海、少商、列缺、廉泉；直肠膀胱反应：气海、关元、天枢、大肠俞、大敦、中极。
    阿是穴位置：放射性皮肤溃疡病灶处。
    (二)治法
    均用氦氖激光治疗仪进行穴位照射。第1组主要用于治疗皮肤放射反应。激光仪功率为2～4毫瓦，光斑直径1.5～2.0毫米，照射距离为50毫米，如直接照射面积大于10平方厘米时，应分区照射，每次照射20～30分钟。每周6次，10～12次为一疗程，疗程间隔3～5日。
    第2组穴用于各种临床症状的治疗。据症选穴，每次3～4穴。照射功率可据症而选，一般为3～5毫瓦，个别可用8毫瓦。用龙胆紫在穴位上标记后，作垂直照射，距离100厘米，每穴照射3分钟，每穴照射不超过15次。光针治疗每日1次，10次为一疗程。间隔3～5天后，再作下一疗程。
    (三)疗效评价
    1、皮肤射性损伤者58例，总有效率为89.7％，痊愈率为58.8％。
    2、有各种临床症状者120例，多数患者获得改善。但对用60钴照射头部所致放射反应，疗效较差[9，10]。
 
    艾灸
    (一)取穴
    主穴：大椎、合谷、足三里、三阴交。
    (二)治法
    上穴均取，患者取端坐位，充分暴露腧穴部位，以艾条作温和灸，灸火约距皮肤1.5cm，以患者感温热而不灼痛为宜。每穴灸10～15分钟，至局部皮肤呈红润。灸毕各穴轻按摩3～5分钟。每日一次，10次为一疗程。
    (三)疗效评价
    本法主要用于治疗癌症患者化疗后白细胞下降，共49例，结果显效29例，有效11例，无效9例，总有效率为81.6％。 较西药升白细胞药物明显为优(P<0.01)[12]。
 
【主要参考文献】
    [1]北京医学院医疗系放射科教研组。发扬中国医学遗产针刺治疗放射反应的初步观察。中医争鸣 1958；(3)：40。
    [2]陈巩荪，等。耳针研究，南京：江苏科学技术出版社 1982；204。
    [3]路玫。针灸治疗肿瘤患者化疗所致白细胞减少症疗效及机理研究。中国针灸  1997；17(10)：583 。
    [4]蔡立皓，等。白细胞减少症的针剌疗效观察。云南中医杂志  1988，9(6)：33。
    [5]夏玉卿。针刺对恶性肿瘤病人放疗反应的疗效观察。中国针灸 1984；4(6)：6。
    [6]焦国瑞。针灸临床经验辑要，北京：人民卫生出版社，1981：336。
    [7]中国人民解放军广州部队总医院理疗科。针刺治疗白细胞减少症68例。新医药学杂志 1977；(6)：262。
    [8]张早华。针刺治疗子宫颈癌放射性直肠炎44例疗效观察。中国针灸 1986；6(3)：18。
    [9]徐德门，等。氦氖激光穴位照射治疗放射反应。中华放射学杂志 1983；17(4)：226。
    [10]韩洪富，等。氦氖激光治疗皮肤放射损伤的疗效及免疫功能影响。中华理疗杂志 1986；9(1)：23。
    [11]高良，等。足三里穴注氟美松治疗化疗所致的白细胞减少症56例。中国针灸 1991；11(1)：22。
    [12]王晓。艾灸治疗化疗后白细胞下降的疗效观察。 中国针灸   1997；17(1)：13。