针灸治疗肱骨外上髁炎理论

【概述】
　
    肱骨外上髁炎，又名肘外侧疼痛综合症，俗称网球肘。以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作(如绞毛巾、扫地等)时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要临床表现。
    肱骨外上髁炎属中医学中伤筋、肘痛等范畴。认为系由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞，络脉瘀阻而发为本病。
    在古籍中，有关肘痛的针灸治疗早见于《针灸甲乙经》、《备急千金要方》、《针灸资生经》等，针对不同肘痛症候处以不同的穴方。《针灸大成》称为肘劳，处方用穴更趋成熟。
    现代针灸治疗本病，五、六十年代临床资料不多。自七十年代后期起，多病例观察逐渐增加。在穴位刺激方法上，早期或针或灸，较为单一，近年来不仅多种穴位剌激法被用于本病，且提倡综合互补，或针刺与灸治结合，或刺血加拔罐，意在疏通局部气血，使疗效有所提高。纵观各家报道，针灸治疗本病的有效率约在90％ 以上。
 
【治疗】
 
    体针
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    配穴：手三里、尺泽。
    阿是穴位置：有二穴点：一为肱骨外上髁前缘凹陷处；一为肱骨外上髁髁体后缘凹陷处。
    (二)治法
     阿是穴每次二点均取，前者以1寸毫针成90度角直刺；后者，则从肱骨外上髁髁体正中针向腕背部，以45度角刺向髁体后缘凹陷处。如前臂旋前受限加手三里，旋后受限加尺泽。常规针法。针刺得气后，用泻法运针1分钟，留针20～30分钟。每隔5分钟运针1次，亦可通以电针仪，用密波，频率30赫兹，强度以患者可耐受为度。隔日1次，10次为一疗程。
    (三)疗效评价
    共治100例，结果痊愈62例，显效21例，有效9例，无效8例，总有效率为92.0％[1]。
    穴位埋针
    (一)取穴
    主穴：阿是穴、小海。
    配穴：曲池、手三里。
    阿是穴位置：为肱骨外上髁之压痛点(下同)。
    (二)治法
     一般仅取主穴，效不佳时加配穴。主穴消毒后，分别将皮内针刺入皮肤，进针后与皮面平行推进，直至针体全部进入皮内，然后用胶布固定。令患者活动患肢，以无任何不适为宜。曲池、手三里，以普通毫针刺入后，于针柄套一寸长左右的艾段，点燃，施温针灸20分钟。皮内针3～5日更换1次，3次为一疗程。
    (三)疗效评价
     共治78例，结果痊愈46例，显效23例，有 效6例，无效3例，总有效率为96.2％[2，8]。
    硫磺灸
    (一)取穴：
    主穴：阿是穴。
   (二)治法
    患者取正坐位，将患侧肘关节搁于桌上，反覆按压肱骨外上髁处，找到最痛点，以龙胆紫作一标记。然后按部位大小选择硫磺结晶颗粒(系采用高压消毒过的结晶，加工成碎米粒大小)，置于阿是穴上，用火柴点燃后，迅速用橡皮揿灭，要求施术部位不起泡，感到刺痛为原则。一般仅治1次，如不愈，可隔3天后再按原法灸1次。在治疗当天，切勿下水，以防感染。
    (三)疗效评价
    以上法共治疗234例，89例痊愈，127例显效，18例无效，其总有效率为92.3％[3]。
    艾灸
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    配穴：太溪。
    (二)治法
     分隔药灸和隔饼灸。可任选一法。
    1、隔药灸：灸药制备。麝香1克，樟脑10克，血竭、儿茶、川乌、草乌各3克，共为细末，贮瓶备用。
    用面粉加水搓成线绳状面条，于阿是穴四周绕成直径为1.5厘米之圆圈，将上述药末铺于圈内约3～4分厚。再将纯艾卷剪成1.5厘米长之艾段(艾炷)，置于药未上点燃，以能耐受为度，如过分灼烫，可用镊子夹去，另易1炷，灸3壮。太溪穴，用米粒大纯艾炷作直接无瘢痕灸，亦灸3壮。上法每日1次，7次为一疗程，疗程间隔3天。
    2、隔饼灸：灸饼制备：以白附子、生川乌、乳香、细辛、没药等研末，加赋形剂制成直径3厘米、高1厘米之药饼，饼上穿刺10数孔。
    患者正坐伏案，屈肘、前臂内收暴露阿是穴，将灸饼中心置于最痛处。将纯艾制成的底面直径2.5厘米、高1.5厘米的圆锥或圆柱状艾炷放在饼上，点燃施灸。灸治过程，患者初感温热，至热不可耐(约灸后3分钟)，可将饼夹起，下垫适量药棉(以缓减热量)，再将灸饼放上，艾炷燃完，随着热量徐减，分两次将所垫药棉减去。灸后皮肤可出现深红晕，局部留有色素沉着或起小水泡。如有水泡可涂以龙胆紫用小块消毒敷料包札，4～5天可结痂脱落，不留瘢痕。一般2～3天(如起水疱可5～6天)1次，3次为一疗程，疗程间隔1周。
    (三)疗效评价
    共治71例，其中隔药灸50例，痊愈32例，显效11例，有效4例，无效3例，有效率为94.0％[4]；隔饼灸21例，痊愈5例，显效8例，有效8例，总有效率达100％[5]。
    皮肤针
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    配穴：手三里、曲池、少海。
    (二)治法
    每次取主穴和一个配穴，先用拇指在所取之穴位上进行按揉片刻，以七星针扣刺，先用轻刺激手法，待局部有酸胀感后，加重手法，直至局部渗出大小不等之血珠，叩刺面积为直径1厘米左右。揩净血迹，以艾条在局部作回旋灸，约灸15分钟，以局部潮红为度，每日1次，6次为一疗程，疗程间隔3日。
    (三)疗效评价
    以上法共治35例，结果痊愈27例，显效4例，有效3例，无效1例，总有效率为97.1％[6，7]。复发再治疗仍有效果。
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：曲池、阿是穴。
    (二)治法
    药液：强的松龙25毫克加1～2％普鲁卡因注射液1～4毫升，摇匀。
    每次任取一主穴。用注射器抽吸后，从曲池进针0·7～1·5寸，针尖斜向肱骨外上髁，用提插手法，得气后回抽无血，将药注入。亦可直剌入阿是穴，针头深剌至筋节(伸腕肌起始部)，推入药液。出针后，活动肘关节2分钟。6日1次，3次为一疗程。
    (三)疗效评价
    共治176例，结果，治愈148例，显效17例，有效7例，无效4例。总有效率为97.7％[9，10]。
    温针
   (一)取穴
    主穴：阿是穴、手三里。
    配穴：曲池、外关、尺泽、少海。
    (二)治法
    主穴每次均取，疼痛在肘外侧加曲池、外关；向肘内侧放射者，加另外二穴。以30号1。5～2寸毫针，快速剌入，得气后行平补平泻法。将DAJ-10型多功能艾灸仪的两个艾垫和灸头套在二主穴的针柄上施灸，温度调为40～50度C。均留针30分钟。每日1次，6次为一疗程。
     (三)疗效评价
     共治50例，痊愈32例，有效15例，无效3例，总有效率94％[11]。
 
【主要参考文献】
    [1]倪一峰。“局刺”治疗网球肘100例疗效观察。中医杂志 1982；23(5)：49。
    [2]李美琪。痛点皮内埋针治疗网球肘。江苏中医杂志 1985；6(10)：9。
    [3]刘桂良。硫磺灸治疗网球肘234例。浙江中医杂志 1982；17(1)：35。
    [4]冯文华。隔药灸治疗网球肘50例。陕西中医 1985；6(1)：36。
    [5]宋毅勤。网球肘的灸治效果。江西中医药 1985；(2)：63。
    [6]李宇俊。梅花针加艾灸治疗网球肘20例。云南中医杂志 1984；5(3)：41。
    [7]文益华。七星针加灸治疗肱骨外上髁炎。四川中医 1985；3(10)：40。
    [8]张丽民。埋针治疗网球肘53例。 针灸学报 1990，6(3)：27。
    [9]马应乖。穴位注药治疗肱骨外上髁炎。四川中医  198；6(10)：34。
    [10]蔡国伟。关剌法治疗肱骨外上髁炎50例  广西中医药  1989；12(4)：34。
    [11]赵桂兰，等。温针灸治疗网球肘50例     中国针灸   1997；17(3)：178。
　
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