针灸治疗外阴白色病变理论

【概述】
　
    外阴白色病变，亦称慢性外阴营养不良，系指一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。以外阴干痒，出现白色斑片并逐渐表面角化、粗糙变硬乃至皲裂为主要临床表现。可分增生型、硬化苔藓型及混合型三型。以30岁以上妇女多见。本病病因不明，晚期少数可发生癌变。现代西医学以往主张手术，但复发率甚高。目前多采取局部用药治疗，有一定效果。
    针灸治疗本病，在古文献中尚未查阅到有关记载。现代较早的报道，见于70年代末[1]。从80年代开始，不少单位开展对本病的治疗并且取得较好的效果。在针灸之法上，除了采用主的毫针刺、艾灸、耳针、穴位注射、穴位激光照射等外，还作了多方面的探索。如挖掘民间传统的麻线灸法，配合中草药外用，效果较好[2]；又如将近年新研制的电热针方法，通过针刺局部热辐射扩散，可使白斑面积缩小，颜色改变。另外，发现运用子午流注针法在改善全身症状上较之普通针法疗效更好[3]。根据近年来报道的700余例统计，有效率在90％以上。
    针灸治疗外阴白色病变的机理，近年来也作了一些工作。实验研究中观察到，针灸治疗后可使E-玫瑰花形成及免疫球蛋白原偏低的均值提高，表明是通过增强细胞免疫和体液免疫功能来达到治疗目的的。
 
【治疗】
 
    穴位激光照射
    (一)取穴
    主穴：横骨、会阴。
    配穴：血海、神门。
   (二)治法
    以主穴为主，酌加配穴，每次取2～3穴(均双侧)。用激光针灸治疗仪，波长6328埃，功率3～5毫瓦，光斑直径2毫米左右，照射距离为2～5厘米，每穴照射5分钟。每日或隔日1次，12次为一疗程，疗程间隔5～7天。
   (三)疗效评价
   共治疗35例，痊愈10例(28.6％)，显效为13例(37.1％)，有效8例(22.9％)，无效4例(11.4％)，总有效率为88.6％[9]。
    电热针
    (一)取穴：
    主穴：分2组。1、会阴、曲骨；2、阿是穴。
    配穴：中极。
    阿是穴位置：病损区(下同)。
    (二)治法
    每次仅用1组主穴，如疗效不显再加中极，或两组主穴同时应用。进针时，均采取平刺或斜刺法，针体与皮肤呈15～45度。进针方向，腧穴均朝病变部位，阿是穴不论。进针深度为1.5～2.0厘米。其中萎缩型者表皮菲薄，皮下血管少，宜深刺其病变处；而增生型皮肤增厚或水肿，皮下血管较前者丰富，可浅刺。体穴每穴进1针，阿是穴进针根数据病损面积大小而定。针毕后开动电热针机，电流强度为50～70毫安。进针后5～10分钟，测皮肤温度，控制在37℃～42℃。留针30～40分钟。治疗初期宜每日1次，7～10日后改为隔日1次，30次为一疗程。
    (三)疗效评价
    疗效判别标准：临床痊愈：阴痒、阴痛等自觉症状消失，女阴粘膜色泽、弹性恢复正常；显效：自觉症状消失，白色病变区的色泽转成粉红色或淡黄、淡褐色，弹性基本恢复；有效：阴痒、阴痛等症状减轻，色泽变化不明显；无效：治疗前后症状、体征均无明显改变。
    共治430例，按上述标准，治愈率为66.0～88.0％，有效率为95.0～100％。曾对停针半年以上的62例病人进行随访，有随访结果的58例，其中疗效巩固在出院水平者52例(89.7％)，退步者6例(10.3％)，说明有一定远期疗效[4～7]。
    艾灸加耳针
    (一)取穴
    主穴：足三里、三阴交、阿是穴。
    配穴：神门、外生殖器、皮质下、内分泌(均为耳穴)。
    (二)治法
    主穴用艾灸，配穴用耳针。先针1侧耳穴，以5分毫针选择压痛明显处刺入，得气后留针30分钟。另一侧耳穴，可贴敷磁珠(380高斯)。在针耳针时，可艾条灸主穴，阿是穴用回旋灸，余穴用雀啄灸，每穴10～15分钟，以局部潮红为度。以上方法，每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。
    (三)疗效评价
    共治20例，结果治愈9例(45.0％)，显效8例(40.0％)，有效3例(15.0％)，总有效率为100％[10]。
    综合法
    (一)取穴
    主穴：曲骨、横骨、肾俞、阴阜穴、三阴交。
    配穴：外生殖区、皮质下、神门(均为耳穴)。萎缩加脾俞、血海、坐骨点；瘙痒加阴廉、太冲。
    阴阜穴位置：阴蒂上方旁开1横指处。
    坐骨点位置：坐骨棘处。
    (二)治法
    主穴，每次取4～5穴，要用毫针刺法。曲骨、横骨，直刺2～2.5寸深，使针感放射至会阴部。可在针柄上加1寸长之艾段施温针。肾俞，斜刺向脊柱，成75度角，局部得气后，施捻转补法。阴阜穴，沿皮顺大阴唇向下刺，达阴道口水平，以两侧大阴唇有膨胀感为度。三阴交，针尖略向上进针，用提插探寻法，使针感上传，用平补平泻法。均留针20～30分钟。
    配穴据症选用。耳穴，用毫针刺法，得气后留针30分钟至1小时，亦可用埋针法，每周换2次。前者双侧同用，后者只用1侧，左右交替。脾俞、血海、坐骨点，采用穴位注射法，药液为维生素B12(含量100微克/毫升)或丹参注射液，每穴注入1～2毫升，每次选1～2对穴。其中坐骨点宜选用长针头，针向阴道口方向呈45度角刺入，刺入1.5～2寸，针感向阴道口上下放射，缓缓推入药液。其他配穴，用针刺法，得气后平补平泻，留针20～30分钟。上述方法均为隔日1次(耳穴埋针除外)，10次为一疗程。停针5～7日后，继续下一疗程。
    (三)疗效评价
    共治123例，以上述标准评判，痊愈23例(18.7％)，显效49例(39.8％)，有效46例(37.4％)，无效5例(4.1％)，总有效率为95.9％。其中，以瘙痒、疼痛及外阴色素减退或恢复正常，效果较好，在898.～97.6％之间，而萎缩恢复略差，为63.90％[3，8]。
    麻线灸法
    (一)取穴
     主穴：阿是穴。
    (二)治法
    药麻线制备：将元麻(黄麻)搓成棉线粗细一条，放在20％雄黄酒中浸泡8～10天，取出阴干，放入瓶内，再加少许麝香、雄黄、艾绒，密闭瓶口备用。
    操作法：先以消斑洗剂薰洗外阴部，然后将点燃之药麻线快速点状触灼阿是穴。灸毕以香油调搽剂敷患处；如为干痒明显者，可用软膏涂敷。麻线灸每日2～3次。配内服药，每日1剂。30日为一疗程。
    消斑洗剂：苦参、蛇床子各15克，黄柏、荆芥各9克，蜂房、花粉各6克，白藓皮30克，水煎成3000毫升。
    搽剂制备：硫黄、青黛各15克，黄柏粉3.5克，冰片0.6克，研极细面。用时以香油调敷。
    软膏制备：生石灰9.5克，硫黄7.5克，雄黄、麝香各0.5克，巴地草灰0.2克，苦麻菜根粉0.4克，共研细末，用生猪板油70克调成软膏。
    内服药：当归、苍术、白术各9克，薏苡、泽泻、白藓皮各12克，茯苓、黄柏、丹皮、蒲公英各15克，蜂房、生甘草各6克。水煎：日服2次。
    (三)疗效评价
    以上法共治50例，结果痊愈26例(52.0％)，有效24例(48.0％)，总有效率为100％[2]。
    穴位埋植
    （一）取穴
    主穴：横骨、曲骨、血海。
    配穴：阿是1、阿是2。
    阿是1位置：大阴唇上端。
    阿是2位置：坐骨结节内上1寸。
    （二）治法
    主穴均取，配穴选1穴。将消毒过的3厘米长的3号肠线插入腰穿针内，对准穴位，快速剌入皮下，再慢慢送至适当深度，避开血管，待病人有酸、胀、麻的感觉时，将肠线轻轻推出，出针时用无菌纱布轻压针孔。其中，横骨透曲骨，横剌；阿是1从大阴唇两侧的上端，直剌到下端；血海穴 要顺经斜剌，深0.5寸，此穴一般线长只须1厘米。20天1次，3次为一疗程。
   （三）疗效评价
    共治疗50例，治愈12例，显效28例，有效9例，无效1例。有效率98％[11]。
 
【主要参考文献】
    [1]附院妇产科。穴位注射治疗女阴白斑的临床观察。陕西中医学院学报 1979；(2)：19。
    [2]向继德。麻线灸合消斑剂治疗女阴白斑病损50例疗效观察。辽宁中医杂志 1983；(9)：封4。
    [3]阎润茗，等。子午流注治疗外阴白色病变108例。中医药国际学术会议论文集 1987：987，上海。
    [4]唐学正，等。电热针治疗女阴营养不良——附46例病例分析，针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1987：16，北京。
    [5]夏玉卿，等。电热针治疗女阴白色病变疗效报道。同[4]：80。
    [6]齐若梅。电热针治疗女阴白色病变100例临床观察。中国针灸 1988；8(3)：12。
    [7]白永岚，等。电热针治疗女阴营养障碍性白色病变172例疗效观察。中国针灸 1988；8(11)：20。
    [8]王珍。针灸治疗外阴白斑15例近期疗效观察。上海针灸杂志 1982；(2)：25。
    [9]吴希靖，等。氦氖激光穴位照射治疗外阴白色病变35例。中医杂志 1982；23(8)：35。
    [10]赵晶华，等。艾灸加耳针治疗妇女外阴白斑症20例。辽宁中医杂志 1986；10(2)：37。
    [11]于玉亚，等。穴位埋线治疗女阴白色病损50例疗效观察。中国针灸  1997；17(2)：83。
　
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