邹如政自拟疏肝健脾散结消瘿方治疗甲状腺结节

组成：柴胡15g，白术15g，香附12g，陈皮12g，赤芍15g，三棱10g，昆布15g，鳖甲15g，牡蛎20g，僵蚕9g，土鳖虫9g，浙贝母15g，白芥子10g，猫爪草15g，夏枯草20g，甘草9g。

用法：水煎服，每日1剂，早晚温服。服药期间禁烟酒，少食辛辣油腻之品，少饮浓咖啡等。

功效：疏肝健脾，化痰祛瘀，散结消瘿。

主治：瘿瘤，即现代医学中的良性甲状腺结节属肝郁脾虚、血瘀痰凝者。良性甲状腺结节是临床常见的内分泌疾病，尤以女性和老年人群多见。一般无特殊症状，多在体检时查出，部分患者见颈部肿胀、不适，咽部异物感，或伴声音嘶哑等症状。舌偏暗苔白腻，脉弦滑。

方解：良性甲状腺结节是指甲状腺非炎性、非肿瘤性的结节性肿大，呈单发或多发，有囊性或实性之别。近年来，随着人们精神压力的增大和生活环境的变化，该病的发病率及临床检出率呈现出逐年上升之势。由于长期担忧甲状腺结节的性质变化，导致许多患者产生了焦虑、抑郁、自卑等情绪，因而越来越引起人们的重视和关注。

中医将其归属于“瘿瘤”的范畴。本病与情志、饮食及环境等密切相关，多因长期情志不畅、忧思恼怒，致肝失疏泄，气血瘀滞，脾失健运，痰浊内生，痰浊瘀血壅滞于颈前。《太平圣惠方》云：“夫瘿初结者，由人忧恚气逆，蕴蓄所成也。”肝郁气滞为该病的引动始因，或气机不畅致血脉瘀阻，或久郁化火而灼津成痰，或横犯脾土致津凝痰聚，导致痰瘀气滞凝聚于颈而成瘿瘤。肝郁脾虚、气滞痰瘀交阻是本病的病机关键，痰瘀贯穿始终，治当疏肝健脾、理气活血、化痰祛瘀以散结消瘿。早期以肝郁脾虚为主，当疏肝健脾、理气化痰，中后期则血瘀痰凝，着重化痰活血、祛瘀散结，佐补虚扶正。同时注意饮食调理、情志调节、定期复查。

方中以柴胡疏肝理气、白术健脾益气为君药；赤芍、三棱、土鳖虫活血通络散结，昆布、鳖甲、牡蛎软坚散结，浙贝母、僵蚕、白芥子化痰散结共为臣药；佐以香附助柴胡理气解郁，陈皮助白术健脾化湿，夏枯草、猫爪草清热消肿以散结；甘草调和诸药。诸药共奏疏肝健脾、理气活血、化痰祛瘀、软坚散结之功。

加减：气虚者加党参、黄芪等；湿热者加连翘、白花蛇舌草等；气郁甚者加佛手、郁金等；脾虚甚者加茯苓、山药等；结节难消者加石见穿、水蛭等。（湖北中医药大学附属襄阳医院 李玉婷整理）