价差4%-21% 医保定点药房药为何比医院贵

　 在一般人印象中，药店的药价肯定比医院低，所以很多老年人习惯拿着医院药方去药店买药。记者近日在网上作了一个调查，其中83%的被调查者认为医院药价比药店药价贵；52%的人表示患常见病如感冒、咳嗽时会直接到药店拉医保卡买药。
 
 
 
他们认为医院肯定会对药品加价，而药店因竞争原因，药品价格一般会低些。但记者在调查了上海多家医院、医保药店后发现，大多数人都想错了。原来，大部分医保药店的药品价格，确实比医院高。

　　调查：

　　药店/医院价差4%-21%

　　一般来说，沪上各大医院药价不相同，其中三甲医院价格基本相同，在各类医院中属于最高，二级和社区卫生服务中心价格相对较低。记者的本次调查就以三甲医院为标准。

　　记者首先来到上海市中医医院，查询了4种慢性病常用药：板蓝根颗粒、美多芭、黛力新以及普适泰，价格分别为13.7元、95.4元、60.07元及48.3元。随后，记者分别走访雷允上、蒙自药房等多家医保定点药房，了解到同样生产企业、批号、规格的上述4种药品价格分别是15.5元、102元、73.2元以及50.1元，几近就是物价部门的最高限价。这样算下来，药店比医院价格高出了4%至21%。

　　记者随后在瑞金医院购买了普适泰，医保卡账单显示48.3元。在华东医院，达喜、沐舒坦、开瑞坦、扶他林等4种常用药的查询价格分别为22.13元、53.51元、23.46元和25.4元。而在华源大药房，上述四药价格分别是25.4元、59元、26.9元以及26元，几乎接近甚至就是物价部门的最高限价。

　　为了印证药店医保药价格接近或等于最高限价这一点，记者又调查了徐重道国药号、童涵春堂、劲松参药店、国大药店各门店、复星大药房、雷允上、得一大药房、雷西大药房等药店，调查范围包括芬必得、正红花油、急支糖浆、奥美拉唑、培菲康、达克宁等医保目录药品，发现约80%的药品以政府最高限价出售，其余也大多接近最高限价。

　　疑问：

　　差价到底从何而来

　　同样是医保药，为何医院药房和社会药房之间价差会高达4%以上甚至是21%？

　　“医院进医保目录中的药，是在市政府统一协调下，采取统一招投标的方式”，瑞金医院相关负责人告诉记者，中标药品价格通常可以压得比较低。同时，根据卫生主管部门规定，三甲医院实际售价只能在进价基础上加成1.15(即加15%的利润)。目前上海尚没有解决以药养医的问题，因此15%的利润主要是用于补足医院各项运营开支的不足。事实上，这15%根本不能完全弥补医疗经费的缺口，不足部分就由政府财政补贴。

　　“社会药房很难拿到像医院这样低的招标价”，这位负责人表示，药房维持成本越来越高，由于得不到政府补贴，即使加成1.15，也根本无利可图。“很多药房就紧贴着政府最高限价卖”，他表示，不过因为售价没有超过限价，因此社会药房的这种行为并不违规。

　　“医保药品定价偏高，是钻了市民的心理空子”，沪上多家经济药房负责人在接受采访时表示，通常市民的心理是，用医保卡里的钱买药，花的不是自己的钱，即使稍微贵点也不会太留意。而一些药房正是利用了这种心态。这几位负责人还透露，在领到医保定点“身份证”之前，社会药房销售同样药品的价格肯定要低于目前售价。“同样的药，以前他们可以长期打九折甚至八折卖，一旦获得医保定点资格，马上就取消所

有折扣，这种行为相当于涨价了10%-20%”，他们说，在有些医保定点药店，同样品种、规格、厂家的药，拉医保卡一分钱不能便宜，但只要顾客肯付现金，就能享受9折的优惠。

　　争议：

　　药房喊冤称“无钱可赚”

　　“我们通常在进价基础上加价25%作为售价”，一位不肯公布姓名的医保定点药房总经理坦率承认，药店的医保药品价格确实比医院卖得贵，但“就算这样也赚不到什么钱”。

　　来自医院和经济药房的业界人士也确认了这一点：医保定点药房定价的加成率确实是1.25———毛利率25%，为何这位药房老总还要喊冤称“无钱可赚”？

　　市医药商业协会数据显示，去年全市药品零售行业销售总额为42.8亿元，截至目前全市药店总数超过2800家。以此计算，全行业平均单店年销售额为150万元，上缴17%增值税后，按25%毛利率计算，月毛利润为25000元。

　　据华氏大药房向本报提供的一份药店运营成本清单显示，医保定点药店面积不能小于40平方米，通常建筑面积最小约需60平方米；中环线周边社区商铺平均5元/平方米/天(中心城区20元/平方米/天)，月租金约9000元。一家规模最小的药店需要6个员工轮班(医保定点药房按规定24小时营业)，以最低工资1000元/月计；按规定配备一名执业药师和一名药师，岗位平均工资分别是2500元和2000元；加上四金缴费后，单店月人力成本为10000元。再扣除水电煤、仓储、运输物流、所得税等各项营运支出，净利润不到2000元。也就是说，当毛利率达到25%时，净利润率仅1%多一点。

　　不仅如此，让医保定点药房感到“不平衡”的还有，医院医保药品招标价可以压得较低，而药店从批发渠道拿货却很难获得“同等待遇”。一位药房负责人告诉记者，在整个药品消费市场中，医院药房占市场份额约80%，药店占20%，一些药品企业为确保招标药品在其主要市场———医院中的渠道畅通，确实将出厂价分成了两种等级。

　　“今年上海所有的社区卫生服务中心都要实施零差率，二三级医院的药费也要进一步降下来，政府将追加财政预算予以补贴”，华氏大药房一位副总经理忧心忡忡地表示，新政一旦实施，上海医保定点药店的形势将更为严峻，没有价格优势的药店如何为继，将成为全行业的重大挑战。

　　算账：

　　病人买药多付了多少

　　病人到医院买药、去医保定点药房配药，不同选择的看病支出有何不同？记者为王女士算了一笔账。根据她的病情，医生开出的处方是黛力新、奥美拉唑、吗叮啉联合用药方案(因吗叮啉已有较多储备，不在此次计算之内)。具体为，奥美拉唑每天3片、黛力新每天2片。照此推算，王女士一个月要吃6瓶奥美拉唑和3瓶黛力新。

　　假如去医院配药，王女士的月总支出为372.21元；到医保定点药店买药，费用总计为441.6元。据此推算，去医保定点药店购药，王女士每月多支出69.39元，而政府为此也要多支出66元左右(扣除乙类自负部分)。目前，上海医保参保人数近900万人，其中不到20%的人去定点药房买药，即近180万人。照此计算，医保基金多支出的费用相当庞大。

　　“政府开办医保定点药房，目的是方便大家就近买到便宜的常用药，假如药店药价比医院还贵，那么不就与开办医保定点药房的初衷相悖了吗？”王女士说，如果这样的话，那还不如去医院挂号呢。

　　困惑：

　　药价走向的两难选择

        市民对医保定点药店药价高悬感到不满意，而药店则呼吁政府重视行业性危机。发生在上海医保定点药店中的药价之争，究竟是往下走还是往上行，看起来是个“两难”问题。

　　“行业需要发展，市民更需要廉价、便捷的医疗服务”，业内人士表示，上海三医联动改革今年将陆续出台各项新举措，其关键词就是“民生”———让老百姓买药方便、吃药不贵。而在推行改革过程中逐渐浮出水面的药店之惑，实际上也暴露出了改革最关键的难点———医药分家。

　　专家表示，一旦医药实现分家，医院被切断药品利益补偿链接后，医生不会乱开药多开药，只会向病人建议最经济、合适的用药方案，而市民买药则去药店。在一个开放、自由的大市场中，横亘在药店面前的价格障碍自然清除。药店在保持适度利润和长期发展的同时，为了竞争，价格也就可以受到牵制。医药分家，将使市民药费支出真正下降。