抗菌药物“限令”实施半月 上有政策下有对策

　史上最严抗菌药物“限令” 实施半月能管住过度用药吗？

　　本报记者探访发现，正规大医院有所节制，但药店执行时多有“变通”

　　8月1日，卫生部颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称《办法》)正式实施。这则被称为史上最严“限抗令”的《办法》规定，医生必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者，才能应用抗菌药物，否则将被限制、取消处方权，甚至被暂停执业活动。 

　　如今，“限抗令”实施近半个月，南京的各大医院和药店执行的情况到底怎样？昨天，扬子晚报记者对此进行了探访。

　　药店 执行很宽松，有办法变通

　　“限抗令”颁布后，药店是否严格遵守了要求？昨天下午，扬子晚报记者来到南京新街口附近的几家药店，惊讶地发现“上有政策下有对策”

　　一家药店：买头孢 没处方也能刷卡买

　　“有头孢”(一种常用抗菌药)吗？扬子晚报记者问。店员的回复十分简洁，“刷医保卡还是自费？”

　　这有什么区别吗？在店员的讲解下，记者才明白，原来“潜规则”是：自费付现金可以即刻就买到头孢，刷卡则需要凭处方来购买。“要是没有处方，系统里刷卡是刷不进去的。”店员明确表态。

　　扬子晚报记者表示只想刷卡不想付现金，但药店店员依然不愿放弃这笔“生意”。“你要买几盒？如果就买两三盒，我们可以帮你操作一下，你刷卡照样能买。”听到记者回复只买一盒后，店员立刻就给记者开了付费收据，“就一盒，没事，你刷卡也能买。”

　　另一药店：买金霉素眼膏 店里就能给开处方

　　在另一家规模更大的药店，记者要求购买一只金霉素眼膏。导购员表态，金霉素眼膏按照规定是需要医生处方的，如果没有处方不能购买。

　　就在记者准备转身走开时，店员称也有变通的模式：“我们店里有驻店医生，你可以在驻店医生这里检查一下，就可以买了。”

　　该店员告诉记者，需要处方来购买抗菌药是按照医保部门的严格规定来执行的，“必须要留下处方记录，如果没有处方记录而被查到了，我们会被处罚的。”

　　医院 一开抗菌药，电脑会“预警”

　　对于“限抗令”，南京的医院执行得如何呢？随后，扬子晚报记者来到南京一家三甲医院，“围观”了医生问诊到开药的全部过程。记者了解到，如果不是必要，正规大医院的医生不主动给患者开抗生素，但如果患者坚持要这种药，是有可能给开的。但医生只要开出抗菌药，电脑就会发出“预警提醒”。

　　患者坚持要抗生素，医生还是给开的

　　“给我开点头孢吧，这样好得快一点，不然太耽误上班。”一位重感冒的患者直截了当请求医生。值班医生再三讲清抗生素的危害和“限抗令”后，该患者依然表示“我是大人，一年就偶尔吃这么一两次没事。”记者看到，无奈之下医生手写开了处方。

　　但当医生将处方交由一旁的助手进行电脑检索时，该患者挂号开药的全部信息就出现了，头孢拉定也被“记录在案”。

　　像这样的开药流程在三甲医院都已得到普遍的执行，医生开的所有药物都会立刻“入库”，当然也包括各种抗菌药物。“使用电脑系统即时开药还能给我们进行‘预警’，每天得针对不同的人开出处方，稍不留神就会出错，万一出现药物的搭配禁忌问题，系统会自动弹出一个对话框进行提醒，引起医生的注意。”这位值班医生告诉扬子晚报记者。　对于抗菌类药物的使用，该医生并没有太多的避讳，“医生也不会过度开头孢或是其他药，但有时候患者的坚持也让我们有些为难。”

　　“就连挂水都是很多人自己坚持要挂的。不少人吃一些中成药抵抗一下感冒就行了，但他们还是坚持要挂水，认为这样可以好得更快一些。”一位不愿意透露姓名的医生告诉记者。

　　一感冒就吃头孢，这种想法不对

　　江苏省中医院呼吸科史锁芳主任医师告诉记者，“使用头孢好得更快”的理解本身就是个错误。

　　“感冒也得分清种类，一般的感冒都是病毒感染，应该使用抗病毒药物；而抗菌药抵抗的是细菌感染。最常见的头孢类药物也有一到四代。”同时史主任补充，如果需要用抗生素，使用的药物应该是头孢一代、青霉素、红霉素、氧氟沙星等。

　　“一感冒就选择头孢的做法显然不符合要求。”史锁芳明确表示。

　　儿科和手术室，是抗生素的“重灾区”

　　“孩子的体质比较弱，动不动就感冒，但医生每次都给她挂头孢，我可着急了。”昨天，在一家医院的儿科门诊前，南京市民李女士告诉扬子晚报记者。

　　记者了解到，儿科是头孢使用的“重灾区”。虽然执行了“限抗令”，但在南京一些小医院里，抗生素依然在使用。

　　专家告诉记者，其实小儿感冒大部分是病毒感染，不应该冒然使用抗菌药。如果出现咳嗽或是发低烧等症状，还是应该对症治疗。只有扁桃体化脓等有细菌感染症状，才可以使用抗菌药。

　　如今，抗菌药物用得比较多的另一个地方是手术室。扬子晚报记者了解到，在手术时，抗菌药物也普遍被用来抵抗细菌感染。“在手术之前半小时或一小时，我们会给病人推一针头孢手术室的人比较多，防止细菌感染还是必须的。”一位骨科医生告诉记者。

　　如何监督？ 省市卫生厅局都会定期监察

　　扬子晚报记者了解到，在《抗菌药物临床应用管理办法》开始实施之前，南京的各大三甲医院对于抗菌药物的使用都有着明确的限制。医生的处方“入库”后，医院还会根据“信息库”中的处方信息进行抽查。而省市卫生厅局也会定期派人对医院的抗菌药使用情况进行监察，如果发现使用过当的情况则会进行处理。

　　“没有哪个医生想靠多开抗菌药赚钱，医院的执行要按照一定的标准，但‘患者指挥医生’的困惑可能是‘限抗令’在执行过程中最需要加强和改善的地方。”一位知情人士说。

　　揭秘

　　医生自己感冒，怎么处理呢？

　　“我如果感冒，首先会大量喝水，不过度劳累，休息对感冒治疗是最重要的。”中大医院呼吸科主任林勇说。同时专家建议，发烧到38度左右，患者觉得不大放心时，不妨到医院检查一下血常规，看看血液中细菌感染的情况。“查出来是哪种细菌感染，再‘对症下药’是不错的选择。”东南大学附属中大医院呼吸科主任林勇告诉记者。

　　医生家的“小药箱”都有些啥药？

　　呼吸科医生的家里都会准备哪些药物？林勇告诉记者，自己家中不会准备头孢类药物。“常备的还是一些感冒药、止疼药，像百服宁等等。同时还有一些创可贴。头孢一定要在一定的条件下才能使用，一感冒就用头孢的做法显然不行。”而省中医院呼吸科史锁芳主任医师家中的“小药箱”也和林勇如出一辙。同时史锁芳还建议，适当的中药治疗也是不错的选择。(记者 杨甜子)