“珍贵”脐带血 何去何从

脐带血是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液。近十几年的研究发现，脐带血中含有可以重建人体造血和免疫系统的造血干细胞，可治疗多种难治性疾病，是珍贵的医学资源。但储存脐血需要一定的条件和资质，目前我国通过卫生部批准的脐血库共有10家，而湖北尚无一家。这意味着，省内新生儿的脐带血没有一个公共的储存捐献平台，因此，按照医疗规范，绝大部分的脐带血只能被当成“医疗废弃物”处理掉。

脐带血，如何才能“变废为宝”？在再生医学发展的高速路上，它们走到了面临选择的十字路口。

现状 脐血干细胞被用于治疗多种难治性疾病

8月12日，在武汉市第一医院剖腹产分娩的产妇在一份捐献脐带血的知情同意书上签字，帮助在该院住院的一名患上中度痴呆的爹爹进行脐血干细胞手术，这名爱心妈妈为自己的脐带血能救人感到十分神奇和激动。

该院神经内科陈国华主任介绍，72岁的方爹爹因为多次中风导致血管性痴呆，因为目前痴呆症属于无法阻止的疾病，其发病进程缓慢，传统的治疗只能是服药控制，延缓其恶化速度，最后不可避免地走向失去自主意识的痴呆程度。方爹爹决定尝试接受脐血干细胞治疗脑萎缩，医生为此提前在该院的产妇中为方爹爹寻找捐脐带血的“志愿者”。接下来，还要经过3-6个月的观察，等待干细胞慢慢修复其受损的脑细胞。从脐血中提取干细胞，用于修复受损的脑细胞治疗老年痴呆症，在我省尚属首次。

8月26日，湖北省中山医院宣布，成功完成省内首例脐带间充质干细胞治疗脑萎缩。小脑萎缩患者胡先生的家属向记者展示了干细胞治疗的效果，一个笔记本上前后两种字迹截然不同，一种歪歪斜斜是胡先生患病后写的，8月6日治疗后至今，笔迹工整清晰。脐带间充质干细胞取自新生婴儿的脐带，与传统从脐带血和骨髓中提取的干细胞相比，其干细胞数量更多、活性更强。脐带中提取“细胞种子”，具备自我繁殖多向分化的能力，被注射入患者体内后，就能分化成所需的脑细胞或肝细胞，修复或取代损坏、凋亡的细胞，该院已为4名患者采用脐带间充质干细胞治疗脑萎缩、肝硬化，目前已见一定疗效。

据了解，自去年7月武科大附属天佑医院完成省内首例干细胞治疗肝硬化手术后，干细胞名声大震。眼下有同济、协和、省新华医院、省中山医院、梨园医院、武汉市一医院、中心医院、三医院等开展这一治疗。治疗范围从肝硬化、糖尿病足、扩大到治疗老年痴呆、各类肿瘤、脑中风、小儿孤独症、唤醒植物人等五花八门的疾病。但是，专家们也坦言，尽管干细胞在临床上应用范围非常广阔，尤其是通过手术和药物不能解决的疾病，比如肿瘤、糖尿病等它都可治疗，但由于干细胞研究在国内均处于起步阶段，其疗效暂时并无定论，治疗效果个体差异较大，有的患者疗效明显，有的则并不显著。

优势 脐血干细胞比骨髓干细胞移植成功率更高

据介绍，干细胞是一种原始细胞，它具有趋向性，在人体内会自动“跑向”有损伤的地方，分化成有用的细胞，从而替代受损细胞，达到治疗效果。从理论上讲，干细胞被称为“生命的种子”，人体所有受损的细胞都可以通过它来修复替代，因此干细胞治疗目前在临床上已经被用于80余种疾病，如再生障碍性贫血、白血病、脊髓损伤、糖尿病、帕金森病、老年痴呆症、脑中风等。

1988年，法国一名医生以移植脐带血的方式挽救了一个患有先天性再生障碍性贫血的儿童，脐带血干细胞移植使全球许多绝症患者燃起了重生的希望。经过近些年的研究，脐带血造血干细胞移植技术逐渐得到全世界的认可，成为继骨髓和外周血后的第三大造血干细胞来源。相比而言，从脐带、脐带血中提取的干细胞很“原始”，被认为是质量最高，活性最强，且无排异能力，几乎没有抗体，移植前不需配型，移植后排异反应一般很小。临床统计显示，脐血干细胞自我繁殖能力强、繁殖速度快，移植成功率比骨髓干细胞高30%。

遗憾 我省尚无脐血库

脐血内含有非常宝贵的造血干细胞，关键时能救人一命。但按照我国目前的医疗规范，产妇生育后脐带和脐带血被丢弃不用，白白浪费这一宝贵资源。脐带血需要在宝宝出生的瞬间与脐带分离的第一时间马上进行采集，一般可以提取到80-100毫升脐带血，对产妇和婴儿的健康不会产生影响。如果产妇在分娩前没有对脐带血提出要求，就会被当作“医疗废弃物”处置。

据了解，脐带血库全称叫“脐带血造血干细胞库”，是专门提取和保存脐带血造血干细胞并为患者提供查询的特殊医疗机构，国际上也称之为脐血银行或生命银行。它包括公共库和自体库。公共库接受公众脐血捐赠，免费保存，支持公用；自体库收费保存，仅为自用。目前我国通过卫生部批准的脐血库共有10家，而湖北尚无一家。卫生部规定，“脐带血造血干细胞库不得在批准设置地以外的省、自治区、直辖市设置分支机构或采血点”，因此武汉部分开展脐带血干细胞治疗的医院，只能是在通过省卫生厅备案后，采集的脐带血在24小时内移植到患者体内，他们不具备储存脐带血的资质。这意味着，省内产妇的脐带血没有一个公共的储存捐献平台。

争议 花巨资储存脐血值不值


尽管脐带血在某些方面的医学价值得到广泛的认可，但对于脐带血自体储存的争议一直没断过。在我国，利用其他人的脐带血移植是已得到临床验证的医疗手段，但“自己救自己”的自体移植尚无一例。有专家认为，脐带血中细胞含量有限，只适用于11岁以下（30公斤以内）的儿童移植的需要，不足以用于成人的治疗，到底有多大用途还是个未知数。一些原发性疾病、遗传性疾病的患儿，出生时储存的脐带血很可能就带有血液病的遗传因子，使用自体脐血干细胞来救治毫无意义。从理论上讲，自体脐带血可以治疗自身疾病，但目前看来尚缺乏足够的科学论证和根据。而且储存一份自体脐血所需要的花费较高，为了十万分之几的可能性而保存脐血是经济和医疗资源上的浪费。

期待 合情、合理、合法利用脐带血

协和医院细胞治疗中心王萍教授介绍，脐带血是“再生医学”中的宝贵资源，但是我国要建立类似血液中心那样的统一公共捐献脐血库，仍困难重重。除了国家财力投入的问题，还涉及法律、伦理等多方面的问题，并且要考虑到国情、民情、风情。事实上，由于脐带血运输、制备、保存的成本昂贵，如果在产妇所捐献的公共脐血库中取用脐血标本，患者也需要支付较高昂的费用。如何合情、合理、合法地将脐带和脐带血利用起来，仍是需要各方面专家研究的一大课题。