心内科医生注意了！流感使心脏病发作风险增加6倍！

被诊断为流感的患者在感染后1周内心脏病发作（急性心梗）的可能性是感染前或后1年内的6.16倍。[ECCMID 2023, abstract O1127]

来自荷兰乌得勒支联合大学朱利叶斯生命科学与基础保健中心的研究作者Dr. Annemarijn De Boer表示：“这是一个有趣的发现，具有重要的意义。”

在加拿大的一项前瞻性、多中心、自身对照的病例研究中，强有力的证据将血清学证实的流感和感染后第1年内发生的急性心梗联系起来。与感染前52周及感染后第1年风险期后的51周相比，感染后第1周（风险期）急性心梗发生风险增加了6倍[相对风险(RR), 6.05, 95%CI 3.86 - 9.50；P<0.05]。[N Engl J Med 2018; 378:345-353]

急性心梗和流感联系背后的病理生理学表现为炎症细胞因子的释放和动脉粥样硬化斑块的破裂，引发血栓形成，导致冠状动脉闭塞。[Eur Heart J Suppl 2020;22(Suppl E): E68-E72]

然而，加拿大的研究并没有包括死亡率数据，Dr. De Boer认为这对解释删除数据和获得急性心梗相关的院外死亡数据至关重要。

验证先前研究的结果

Dr. De Boer和其同事用荷兰的另一组患者进行了一次重复的研究。研究数据来自全国的16个实验室，通过聚合酶链反应（PCR）检测呼吸道病毒，该数据覆盖了40%的人口，与人口死亡率、住院率和行政登记相关联并进行分析。

流感感染通过PCR检测呈阳性确认，急性心梗通过住院或死亡登记确认，登记码为ICD-10-I21。

因为无法建立时间关系，因急性心梗住院期间发生的流感感染被排除在外。通过设计自身对照的病例队列，研究人员比较了风险期和对照期的急性心梗发生率。

2008-2019年期间，共确诊了26221例流感病例。其中，401人在确诊前或确诊后至少发生过一次急性心梗，共发生了419例心脏病事件，25例发生在流感确诊后第1周内，217起发生在流感确诊前1年内，177起发生在流感确诊后除外第1周的1年内。

大约1/3患者（139/401）在感染流感后1年内因各种原因死亡。同加拿大研究一样排除死亡数据后，第1周内心脏病发作的发生率下降2.42倍。

Dr. De Boer 告诉ECCMID 2023的与会者：“显然，在我们的研究中，流感和急性心梗之间存在明显关系，尽管联系较弱。与加拿大研究相比，结果的差异可能是由于检测实践和护理机构的不同，包括院外流感病毒检测受限。”

她解释说，在荷兰，进行院外流感检测不如加拿大常见，然后，研究中观察到的联系依然是有重要意义的。“通过使用与加拿大研究类似的方法，我们能够确认流感感染在不同人群中对心肌风险存在普遍性。”

重复性研究的提示

流感是由流感病毒引起的，具有高度传染性。大多数人会在几天内康复，而有些人会发生并发症（鼻窦和耳部感染，有时会发生致命的肺炎）。虽然流感疫苗不是100%有效，但它可以减少感染引起严重并发症的可能，所以美国疾病控制与预防中心建议6个月及以上年龄的人群如果没有禁忌症，应每年接种1次流感疫苗。

急性心梗本身是一种危及生命的疾病，它导致血液停止流向心脏肌肉，造成组织损伤。

“鉴于流感和急性心脏病发作之间的联系对公众健康存在潜在影响，在不同研究人群中显示结果的稳健性很重要。”

“我们的研究结果支持预防流感的策略，包括接种疫苗。我们还提倡提高医生及流感住院患者对心脏病发作症状的认知。”

DR. De Boer认为，虽然从他们的研究结果中还不清楚轻症流感是否也有急性心梗发作风险，但医生及患者都应意识到这种关联性。