中医药“量化时代”已经来临

   •“量效关系”是源自西医化学药物研究的名词，用以表示在一定范围内药物的剂量（或浓度）增加或减少时，药物的效应随之增强或减弱，这种关系是确定临床用药剂量的基础。

    •没有一定的量，就没有一定的质，也就没有一定的效。对量的运控能力，是衡量一个医生临床水平的重要尺度。“量化”对于一套思维体系、一门学科的应用与发展更是至关重要。

    •和西药的量效关系研究相比，中医方药量效关系研究是一个巨大难题，不仅要研究科学层面的剂量阈，还必须研究哲学和艺术层面的随证施量；不仅涉及到现有医疗规范、药典法律，也涉及到传统的用药习惯。

    •面对中药十分复杂的量效关系，有两个重要的用量策略：一是以医生对疾病状态把握为前提的随证施量规律，即“以人为本体”的用量策略；二是以机体对方药反应度为根据的剂量阈科学内涵，即“以药为本体”的剂量规律。

    中医药发展至今，有系统的理论、有辨证施治的特色，但如果要说出中医药最大的优势，则应归结为两个字——疗效。自古有云“中医不传之秘在于量”，可见方药的剂量对于中药临床疗效是何其的重要，所以中医药求发展、求创新，量效关系是最重要的议题之一。

    不同的量带来不同的效

    “量效关系”是源自西医化学药物研究的名词，用以表示在一定范围内药物的剂量（或浓度）增加或减少时，药物的效应随之增强或减弱，这种关系是确定临床用药剂量的基础。然而，中药复方与成分明确的化学药物相比，其量效关系必然更加复杂。方药的“量”有多个层次：从药材角度，包括中药有效成分的含量等；从处方角度，包括整方剂量、单味药剂量、药物之间的配伍量、服量等；从调剂角度，包括处方的调剂量等；从煎煮角度，包括有效成分煎出量等；从药代动力学角度，包括生物利用度、血药浓度等。我们根据时间先后通俗地来讲，先是由于各种药材的产地、采收、炮制等环节的差异，使市面出售的药材中有效成分的含量不确定；其次，受医生的主观因素影响，即使对于同一个病人用同一味中药，处方笺上的药量也不尽相同，而整个药方的剂量、药物之间的配伍、开具的服用量亦然；随后，处方笺被送到药房去抓药，药房的工具和人工误差也会或多或少影响到实际药量；从药房把药带回家熬，加水量、煎煮的时间、次数、火候更是因人而异，这都会切实影响到药物有效成分的溶出；等药熬好了以后，实际的摄入量又难保一致，机体的吸收量也有明显的个体差异。通过以上这个过程不难看出，中医药所涉及到的“量”具有极为丰富的内涵。在“量”的传递中，真的是“牵一发而动全身”。

    量与效之间的关系并不一定成正比。打个比方来说，我们在生活中往往有这样的体验：口渴时只喝一小口水，可能只是起到了润润嗓子的作用，显然量不够，难以解决根本问题；那如果我们一口气喝了几大杯水，当时可能很解渴，而不久以后就会觉得胃里胀得难受。当然，服中药肯定没有喝水这么简单，但人们孜孜不倦所要找寻的量效关系就类似于考量“口渴到什么程度时（病、证），应该喝多少水（方、量），能够解决多大的问题（效）。”所以，量与效在于合理、平衡，并最大程度地解决临床实际问题。通过研究，我们们发现了中药剂量变化对疗效产生影响的规律，大致可以分为以下四个方面：一是量变致平，即超过一定的效应量，即使再增加用量，疗效也不会发生变化，而是一个相对的平台期；二是量变致新，指在某一剂量范围内，方药主要用于治疗某种疾病，然而随着剂量的改变，方药治疗另一种疾病的疗效可能会更好；三是量变致反，由剂量改变产生的药物双向调节作用；四是量变致毒，方药剂量超过一定范围后，产生毒副作用的现象。

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