中医人工关节置换困局

        中医治骨病，再也不只是正骨、推拿等传统手法。现在，中医骨伤科的医生照样会拿手术刀、使用先进技术。广州中医药大学第一附属医院每年完成1000多例人工关节置换术，图为副院长何伟(左一)正戴着谷歌眼镜做手术，现场远程直播。

        广州中医药大学一附院供图

        2014年，广州中医药大学一附院完成了1000多例人工关节置换术，这一数字远超国内许多西医院。而该院副院长何伟在谈起这项手术时，却有说不完的无奈和担忧。

        困惑源于2012年原卫生部的一纸文件，从此中医和中西医再无资质开展人工关节置换。

        顶着原卫生部的禁令，各地中医院仍继续开展，而一旦手术出现问题，等待中医的将是被告上法庭的风险。

        主管部门：三个月三份文件

        以人工髋、膝关节为代表的人工关节置换术，已成为关节外科治疗晚期严重关节疾病如股骨头坏死、类风湿关节炎等最常用、最成熟的手术。80%的患者能正常使用20年。

        实际上，在2012年以前人工关节置换术并无中西医之分。不过，2012年原卫生部的一纸禁令，将中医和中西医的医生拦在了门槛外，这也让无数中医感到困惑和不解。

        2012年5月29日，原卫生部印发《人工髋关节置换技术管理规范》，对开展该手术的医疗机构、医生和培训等进行规范。原则上只能在三级医院和有条件的二级甲等医院开展，并规定开展髋关节置换技术的医师执业范围为外科专业、中医专业和中西医结合专业。

        两个月后，7月24日原卫生部又印发《人工膝关节置换技术管理规范》，文件内容相似，为人工膝关节置换制定准入标准。然而，却将开展膝关节置换技术的医师执业范围限制为外科专业。中医和中西医结合专业不在范围内。从此，中医和中西医只能做人工髋关节置换术，不能再做人工膝关节置换术。而这一规范的专业背景是，膝关节置换对医生技术要求比髋关节置换更严格、更精细，被称为“毫米工程”。

        然而两周后，8月6日卫生部再次印发《关于人工关节置换技术管理的补充通知》，明确规定，“截至文件印发之日，凡符合认定条件，执业范围为中医、中西医结合专业的医师，可直接认定具有开展人工关节置换技术资质。其他不符合《通知》规定认定条件，执业范围为中医、中西医结合专业的医师，不再授予开展人工关节置换技术资质。”

        三份文件出台，令国内中医界一片哗然。

        这意味着，在此之前符合要求的中医和中西医医生，可继续开展，但之后的中医和中西医医生都不能再做了，中医骨伤科人工关节置换术将后继无人，这无疑给中医界一个重磅打击。

        中医医生：如履薄冰一片迷茫

        “这一禁令等于把我们的路堵死了。”广州中医药大学第一附属医院副院长何伟表示，在广东地区，中医院开展该手术时间不比西医院晚，开展数量不比西医院少，无论从技术还是数量上，都不在西医院之下。

        另一家佛山中医院，每年做1200台人工关节置换术，有1000张骨科床位，全国骨科领域无人不晓。对于广东这个中医大省来说，禁令所带来的影响比其他省市要更大。

        2013年1月，广东省中医药学会和广东省中西医结合学会联合向国家卫计委申请，要求取消对于中医及中西医结合专业医师人工髋、膝关节置换技术资质的限制。称这样做不符合《中医药条例》中保护、扶持、发展中医药事业，鼓励中西医相互学习的有关规定。中医院校本科学习中，已开设《解剖学》、《病理学》、《外科学》等几乎西医的全部课程，中医骨伤方向的学生还需修《骨科手术学》等课程，具有做外科手术的基础和背景。

        全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民更是曾通过提案请求政策松绑，但至今未果。“我从上世纪80年代末至90年代曾到国外学习人工关节置换术，回国后带了不少学生，其中也有西医院的学生在我这学习后回去开展这项手术。因此，只要掌握这项技术，中西医都可胜任。”

        在河南，洛阳正骨医院、郑州市骨科医院这项手术一年也能开展1000例左右。河南省中医院骨伤诊疗中心主任医师孙永强更是感到“如履薄冰”，他比喻“就像一个人会开车，但没驾照，一旦出了问题，这会非常麻烦。而任何手术都是有风险的。”

        江苏省中医院骨伤科主任医师沈计荣认为，中医在手术前的保守治疗，围手术期降低并发症以及手术后的康复方面都具有优势，过去，江苏省中医院的骨伤科一直采用中西医结合方式治骨病，科室的四位领衔专家中有三位是中医。“我以后只能带西医学生一起做手术，中医学生不愿跟我学，学完也没法做。最终结果是中医骨科完全西化，中医优势逐渐丢失。”

[1] [2] 下一页