中医人工关节置换困局

        专家意见：政策制定得比较仓促

        规范出台之前，我国人工关节置换术从三甲医院到县级医院遍地开花，也无执业范围限制。

        北京大学关节病研究所原所长吕厚山在接受记者采访时曾表示：“因为大量开展和普及，我们到了容易犯错误的时候。”翻修手术在不断增多，许多患者手术失败，不得不再翻修一次。做得好的人工关节可用20年，发生感染或做得不好的，维持1～2年就不错了。

        因此，许多骨科专家一致认为，应该为这项手术设置一个管理规范和准入标准。

        2005年10月17日，原卫生部印发了《人工全髋关节植入技术管理规范(征求意见稿)》和《人工全膝关节植入技术管理规范(征求意见稿)》。在当时，就将做全髋关节植入的医师限定为外科，将做全膝关节植入的医师限定为外科或运动医学科。中西和中西医一开始就被排除在外。

        从《征求意见稿》到《管理规范》再到《补充通知》，7年时间，中医和中西医忽进忽出，最终还是被拦在了门槛外。值得注意的是，在原卫生部公布的《起草专家组名单》中，一共有来自全国15个省市的27位骨科专家，均为西医。中医和中西医无人进入此名单之中。

        一位不愿具名的专家组成员告诉记者，当时规范制定得比较仓促，加之专家组成员缺乏足够的管理经验，在政策制定中没有充分考虑到很多具体情况。现在来看，规范中的确有一些不太合理的地方。比如不应以医院等级来设置门槛，也不应将中医一刀切掉。

        健康时报记者2015年1月27日向卫计委医政医管局发出采访函，询问当时规范制定的细节和限制中医、中西医再做该手术的原因，但截至发稿之日仍未收到回复。

        地方法规：实际执行为中医开“绿灯”

        2012年之后，各地中医开展人工关节置换术逐渐收紧。2013年，各地卫生行政部门相继对具备资质的医疗机构和医师名单进行公布，绝大部分中医院和中医都不在名单之中。

        在东北、西北、西南等一些中医骨伤科实力较弱的地区，大都一片沉寂。而在广东、河南这些中医骨伤科发展较好的省份，却各自想出了应对办法。

        2012年10月24日，河南省卫生厅印发了《关于对人工髋、膝关节置换技术进行准入管理的通知》，凡符合资格的中医和西医都能够申请准入。按照孙永强的话说，“我省要自己将这部分工作管起来。”

        而广东省所采取的措施是，包括何伟在内的一部分中医骨伤科专家也加入到资质评定委员会中，目的是让每一批评选出有资质的机构和医师名单中，都能有一部分中医准入进来。

        在广东省公布的第一批具有资质的医疗机构名单中，有6家中医院同时具备髋、膝关节置换资质，12家医院具有髋关节置换的资质。

        显然，一个遭到各地抵触的《补充通知》，在各地实际执行中也就走了样。

        北京市卫生局12320热线工作人员告诉健康时报记者，全国的中医院归国家中医药管理局来监管，而中医院在开展手术中出现问题如何执法，也都由中医药管理局来负责。

        据何伟副院长透露，在《补充通知》出台后，国家中医药管理局曾经在一次全国中医骨伤科医生参加的视频会议上向各地中医院表示，允许中医院继续开展这项手术。

        困局待解：究竟谁能做人工关节置换术?

        一边是政策的明令禁止，一边是地方中医的我行我素。而对于患者，则是一头雾水。

        山西张女士曾带着患有股骨头坏死的7旬老母亲到北京一家中医院寻求保守治疗，在医生的建议下做了全髋关节置换手术。因老人患有严重的心脏病，术后突发急性心肌梗死抢救无效去世。

        事后，悲痛欲绝的张女士找到了北京市卫生局所公布的《首批具备人工髋关节置换技术临床应用能力的医师名单》和《允许开展人工髋膝关节置换技术的医疗机构名单》，惊讶地发现该中医院和医生都不在其列。怀着无比的内疚和愤怒，张女士毅然将这家医院和医生告上了法庭。

        虽然这场纠纷尚无定论，但在所有开展这项手术的中医院里，类似纠纷随时可能再次上演。患者迷茫，因为不明真相。中医无奈，拥有技术却无法安心做手术。一旦出问题，往往两败俱伤。

        可问题是，究竟谁能做人工关节置换术?

        最关键的还是“人”。吕厚山教授认为，人工关节置换术应该也必须有准入制度，目的是为患者的健康把关，但最应该衡量的应是医疗机构硬件水平和医生技术水平，这也是患者评判和选择的标准。“中医里有做得不错的，西医里也有做得不好的。”

        另一位北京某三甲医院骨科主任表示，医生需要了解病人的病情，选择合适的假体，再植入到理想的位置，这其中肯定有较高的技术门槛。但这项手术在国内已很成熟，只要经过正规培训，掌握技术要领，90%的骨科医生都能做得好。

        吕厚山认为，做过3000例手术的大夫和只做了300例手术的大夫肯定不一样。但如果出现问题，就说是中医的不对，这也不合理。“不过，中医完全西化，未必是件好事。”

        记者采访到的众多骨科专家也普遍认为，规范的设置应是技术门槛和硬件门槛，而不应是执业类别的门槛，这是人工关节置换术谁能做的关键所在。

        事实上，除了人工关节置换术，中医开展其他外科手术已非常常见。但自1999年5月1日起《中华人民共和国执业医师法》正式施行，到之后卫生部相继出台了《医师资格考试暂行办法》、《医师执业注册暂行办法》等一系列医师执业规范化文件，规定中医类别专业的毕业生不得报考临床、口腔、公共卫生类别医师资格。

        中医界普遍认为，这会给中医开展外科手术带来许多阻碍。在具体实践中，一旦出现医疗纠纷或医疗事故，中医开展外科手术就显得师出无名，缺乏执业依据。这也是中医界一直认为不公平的地方。

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