从治银屑病体会药以胜病

近代临床大家张锡纯明确提出：“用药以胜病为主，不拘分量之多少”；“用药之道，贵因时、因地、因人活泼斟酌，以胜病为主，不必拘于成见也”。笔者临证应用三种递增方药剂量之法，以“药以胜病”思路治疗银屑病取得满意疗效。

案1

高某某，女，27岁。2010年9月13日初诊。银屑病病史18年，反复发作，近11年来皮损逐渐加重。3月前学习笔者的“广汗法”锻炼后，未经用药，出汗变匀，瘙痒大减，枕部和头顶皮损消失，其他部位均有不同程度变薄，信心大增。刻下皮损以头面部、前后发际及四肢内外侧为重，瘙痒不甚。额部易汗出，动则有汗，而下肢无汗，全身畏寒明显，少腹不凉，精神可。心烦口干明显，喜冷饮，饮不解渴。双手脉滑，左细右浮，舌下红，有凝象，舌质偏红。辨为热郁肺胃，气津受损。治以大剂白虎加人参汤。处方：生石膏250克，知母90克，生甘草30克，沙参45克，大米2大把，2剂，嘱宽水，久煎120分钟，待药冷，频饮不拘时。嘱若有胃凉，立即停药。

9月16日二诊：舌淡，尖红，舌下略暗，双手脉细。口干略减，出汗无变化。热象已减，转从郁治，治以麻杏石甘汤，处方：麻黄18克，生石膏64克，杏仁15克，生甘草9克，3剂，久煎120分钟，分温饭后再服。如无明显不适，可逐日增加剂量为日1剂半、2剂，以至更多。

9月20日三诊：诉2日半服下6剂药，前3剂无异常，最后一日服3剂后出现当夜仅睡眠3小时（补诉素嗜睡），食欲差，大便略稀，余无不适。口干喜饮减少五成以上，出汗向均匀发展。药已中病，“盛者夺之”已见成效，不可再行猛攻。后据证使用防己黄芪汤、化斑汤、麻黄汤、越婢汤、小柴胡汤、麻黄附子细辛汤、真武汤、葛根汤、温经汤、黄芪桂枝五物汤、平胃散等方，剂量在常规范围内，其意为“平之”。

至2010年12月28日停用已不断减量的汤药，仅服桂枝茯苓丸等丸药，“微者调之”善后。

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