林应强教授诊治脊柱病经验介绍

林应强是广州中医药大学第二附属医院教授，硕士研究生导师，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。林教授行医近40年，临床经验丰富，擅长脊柱疾病的诊治。笔者有幸随师学习，受益良多。现将其诊治脊柱疾病经验介绍如下。

l 机触于外 巧生于内

指摸诊法属中医学四诊切法I 。《医宗金鉴》将正骨手法概括为8种手法， “摸”法是其一。林教授继承和发扬了中医诊断传统的指摸法，使之成为诊断疾病的重要方法之一。指摸诊法用于诊治脊柱疾病是用手指检查棘突旁压痛点，局部是否存在痉挛或肥厚等异常手感，如存在异常手感则为病变部位。在触摸诊断同时，整套的手法治疗技巧也随之形成。林教授将指摸诊法作为诊断疾病的重要方法，结合现代临床辅助检查如x线摄片、CT等，形成互补关系。如诊断小关节紊乱的病症，现代医学辅助检查仪器往往未能发现病变，而以手指的触摸却能发现病变存在；指摸诊法也能用于疾病的鉴别诊断，如患者有腰痛和下肢放射性疼痛，易被诊为腰椎问盘突出症，林教授通过指摸诊法能迅速区分是腰部病变还是骶髂关节病变，从而采用正确的治疗方案；指摸诊法还能判断病情轻重缓急，对治疗方案的形成具有重要意义；指摸诊法也是判断手法疗效的重要方法，手法治疗起效后，患者原压痛点存在痉挛、肥厚感消失，临床症状亦随之缓解。

2 手随心转 法从手出

林教授认为，手法治疗要取得最佳疗效，实施前第一步是诊断明确。此外，还要了解患者年龄、体质、患处外在情况等，再形成整套治疗方案，最后才能动手治疗。 《医宗金鉴》日： “盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治之多效”。林教授手法的特点就是爆发力，但爆发力的使用则因人因部位而异，主要应把握方向和力度。具体应用为：老年人用力要轻，骨质疏松患者用力要更轻，严重骨质疏松者则不使用爆发；就部位而言，胸椎部用力应轻，腰部则宜重手法，而且手法治疗时要求患者全身放松。总之，治疗前对患者的情况有全面了解，做到心中有数，并要求其配合治疗，决不盲目动手，以免造成患者痛苦和创伤。

3 治病求本

四肢疾病从脊柱找原因是林教授辨证治疗心法之一。他认为脊柱是人体最易受伤的结构，临床常见的四肢疾病，如肩周炎、网球肘、膝关节炎、跟痛症等都可能与脊柱损伤有关，所以诊断思路首先从脊柱病变切入。如：许多患者被诊断为肩周炎 ]，往往能从第4～5颈椎棘突同侧旁找到压痛点，而且经过旋转手法治疗后，肩部疼痛症状明显好转。临床诊断为膝关节炎的患者，多能从第l一3腰椎棘突同侧旁找到压痛点，经端坐位旋转复位后，膝关节疼痛症状明显缓解或消失；跟痛症患者多能从第5腰椎和第1骶椎棘突同侧旁找到压痛点，经斜扳法复位腰椎后，跟痛症随之消失。如果诊断不明确，易延误治疗而增加患者痛苦。

4 病案举例

吴某，男，50岁，2004年l0月l7日初诊。右肩及肘部疼痛、活动功能受限3月。曾在多间医院诊为肩周炎、网球肘，经理疗、针灸、按摩及口服扶他林等药治疗，疼痛仍反复发作，昼轻夜重，夜不能寐。检查：右肩外观正常，主动活动受限，被动活动功能尚可，肩前压痛明显；右肘肱骨外上髁及伸腕肌压痛，前臂伸肌紧张试验阳性；第4～5颈椎棘突同侧旁压痛明显、有肥厚感。察其舌淡红、苔薄白。脉弦。x线摄片示：第2—6颈椎略有骨质增生。西医诊断：颈椎病(神经根型)。治疗予以颈椎旋转复位。手法结束后，检查患者第4—5颈椎棘突同侧旁已无压痛，患侧肩肘关节活动自如，自觉疼痛消失。嘱其近期不宜做重体力劳动，勿使患肢负重。次日复诊：肩肘疼痛大减，再按上法治疗1次而愈。

按：本例患者仅自觉右肩及肘部疼痛，而颈部无疼痛症状，x线摄片检查病变亦不明显，依患者临床表现及x线摄片检查不能确诊为颈椎病。但依照四肢疾病从脊柱找原因的方法，医者以手指触摸可感觉颈椎病变。依循治病求本的原则，患者虽表现为右肩和肘部疼痛，但病本在颈椎，针对颈椎病变应用手法旋转复位而解除患者痛苦。