沈钦荣经方活用治伤用药经验

沈钦荣认为仲景方是学习辨证论治方法的楷模，仔细揣摩，勤于总结，总能拓展思路，提高疗效。

　　桂枝汤治术后盗汗

　　术后盗汗是临床常见证，一般患者在术后1周内偶有1~2次盗汗，不必治疗，但如患者术后盗汗时间长，次数多，则必须治疗。沈钦荣常用仲景桂枝汤出入治疗术后盗汗，效果满意。他认为桂枝汤为解肌发表，调和营卫之剂，凡属卫阳不足，营气虚寒，在里阴阳不和，在外营卫失调，均可用桂枝汤化裁。术后盗汗的病机，多由患者骨折及术后出血较多，营卫虚弱，卫外不能，与桂枝汤证相符。一男性患者，51岁，2011年1月14日就诊，左肱骨外科颈骨折术后3周，每日上半夜出汗，大汗淋漓，湿透内衣，醒后全身冰凉，苦不堪言，面白，舌质略黯，边有齿印，苔薄白。处方：桂枝12克，炒白芍20克，红枣10克，炙甘草8克，生姜3片，麻黄根30克，炒白术30克，黄芪30克，防风15克，当归15克，炒党参30克，桃干30克。3剂，水煎服。患者自诉，服2剂后，汗出减少，药尽汗止。再予原方5剂巩固治疗。

　　桂枝汤治颈椎病

　　颈椎病以神经根型为常见，以颈肩疼痛、活动不利、肢体麻痛为主要症状，其症状与影象学检查不成正比，其病程绵延，常易复发，消炎镇痛药在初期见效，但后来往往效果不理想。沈钦荣认为颈椎病所表现的症状、病位属足太阳经、督脉行走部位，太阳寒水，主一身之表；督脉总督阳经，主一身阳气，风寒湿邪初起伤于皮毛，营卫阻滞，久而入于经络，气血不通而痛，与桂枝汤疏通太阳，调和营卫之方义相应。在应用时，沈钦荣常随证变化，以痛为主者，加重杭白芍、炙甘草剂量以调和营卫，缓急止痛；以酸重为主者，加防己、木瓜以利湿通络；肌肉痛为主者，加白术、络石藤以健脾化湿通络；病程久者易兼虚夹痰，加桑寄生、续断、白芥子以补肾化痰。

　　小柴胡汤治腰突症

　　由于目前CT、MIR的普及，腰椎间盘突出(膨出)病约占临床腰腿痛患者的90％，临床治疗腰突症方法众多，方药各异，多以宣痹通络，补肾壮腰，理气活血为常法，沈钦荣以小柴胡汤出入治疗腰突症别出心裁。其辨证要点是：腰痛，或腰腿痛，或仅臀、腿痛，病程迁延，时重时轻，CT或MIR检查有腰椎间盘突出或膨出，女性为多，年龄在20~50岁之间，兼有口苦，胁肋胀痛，喜太息，寐差，苔薄白，舌边有齿印；无扭伤史，生气后诸症加重。沈钦荣认为，小柴胡汤是仲景为邪在半表半里所设，腰突症所表现的腰腿痛诸证既非在太阳在表，亦非在阳明之里，且下肢酸痛麻诸证多发于足少阳胆经循行部位，故与小柴胡汤证相符：小柴胡汤中以柴胡疏畅气机为主药，祛邪与补益同施(半夏、党参)，寒热同用(半夏、黄芩，以黄芩监制半夏之温燥，药量可少6~9克)，姜、枣、草补益和中。沈钦荣在应用时常加白芍、枳壳、桂枝、怀牛膝、木瓜，白芍与甘草既有缓急止痛之效，又有四逆散之意，以和畅气机，舒筋通络立法。有一患者女性，40岁，患腰突症2年，能吃能睡，就是不能干活，稍一干活即痛不能忍，CT、MIR示：L4／5、L5／S1椎间盘轻度膨出，多方治疗，效不显，曾想手术治疗，但手术医师告其手术效果可能也不理想，精神抑郁。予小柴胡汤加枳壳、白芍、桂枝、木瓜，配合功能锻炼。1周后诸证明显减轻，调治1月后，能做家务活，2个月后已能上班。