骨伤科术后调治案二则

　　案1  邵某，男，58岁。因“右胫腓骨近端粉碎性骨折”急诊给予切开复位内固定术。术后第五天，患者自觉汗出，恶寒，盖被褥一床尚觉寒冷，且小便淋漓难解。血、尿常规检查未见明显异常。查舌淡红，苔白，脉滑。考虑时至盛夏，病房空调开放，患者正当凉风，辨为太阳蓄水证，给予桂枝汤合五苓散加减，处方：茯苓15克，猪苓15克，泽泻15克，白术15克，桂枝9克，白芍9克，滑石30克（包），甘草6克，生姜15克，大枣20克。3剂，水煎服，日1剂。

　　上方服一剂后，小便淋漓不尽以及自汗、恶寒症候得以缓解，3剂后症状未再出现。

　　按：骨折术后常因“失血耗气”给予补气养血之法，并根据骨折三期用药，早期给予活血行气汤剂。故当出现类似自汗、小便淋漓等合并症时，易根据“气虚血瘀”给予益气活血之法。但患者体质尚实，根据患者的证候体征、舌脉表现，辨为夏日外触风寒致太阳阳气不振，水饮内停。给予桂枝汤合五苓散辨证用药，效如桴鼓。

　　案2  宁某，女，70岁。因“腰椎管狭窄症：腰3左侧神经根管狭窄”在我院行“腰椎管减压术”，术前见腰背部左侧局部压痛，伴有左股部外侧疼痛症状，痛不过膝，查体未见明显阳性体征。全麻下手术，切除腰4椎体左侧椎板及肥厚的黄韧带，探查腰3左侧神经根管狭窄，给予扩大。术后患者出现左侧下肢疼痛症状，自觉左下肢放射痛，由腰部痛至足底，强迫左侧卧位，左髋关节外旋位时不能抬高左下肢。舌淡红，苔薄黄，脉弦。予白芍45克，甘草12克。水煎服，日1剂。服药当晚便觉左下肢疼痛骤减，夜能平卧，并在左髋关节外旋位时稍能抬起左下肢，服3剂后左下肢症状明显缓解。继予白芍60克，甘草24克，血竭1克（冲），菟丝子15克。水煎服，日1剂。症状明显缓解，体检左侧腰部仍有压痛，深按压时偶有左下肢放射痛，给予曲安奈德1毫升及利多卡因适量痛点封闭，症状消失。患者带硬腰围下床活动，疗效满意。

　　按：手术去除实质性病变后，患者出现类似“脚挛急”症状，表现为左髋关节外旋位时不能抬高左下肢。《伤寒论》第29条“芍药甘草汤与之，其脚即伸”，给予处方，效果良好。二诊时考虑椎管减压后手术部位瘀血，更加血竭以祛瘀定痛，加菟丝子以温肾阳益精气。患者拆线后急于出院休养，故给予局部封闭治疗，治愈出院。