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骨伤科术后调治案二则

  • 文章导读:

      案1  邵某,男,58岁。因“右胫腓骨近端粉碎性骨折”急诊给予切开复位内固定术。术后第五天,患者自觉汗出,恶寒,盖被褥一床尚觉寒冷,且小便淋漓难解。血、尿常规检查未见明显异常。查舌淡红,苔白,脉滑。考虑时至盛夏,病房空调开放,患者正当凉风,辨为太阳蓄水证,给予桂枝汤合五苓散加减,处方:茯苓15克,猪苓15克,泽泻15克,白术15克,桂枝9克,白芍9克,滑石30克(包),甘草6克,生姜15克,大枣20克。3剂,水煎服,日1剂。

      上方服一剂后,小便淋漓不尽以及自汗、恶寒症候得以缓解,3剂后症状未再出现。

      按:骨折术后常因“失血耗气”给予补气养血之法,并根据骨折三期用药,早期给予活血行气汤剂。故当出现类似自汗、小便淋漓等合并症时,易根据“气虚血瘀”给予益气活血之法。但患者体质尚实,根据患者的证候体征、舌脉表现,辨为夏日外触风寒致太阳阳气不振,水饮内停。给予桂枝汤合五苓散辨证用药,效如桴鼓。

      案2  宁某,女,70岁。因“腰椎管狭窄症:腰3左侧神经根管狭窄”在我院行“腰椎管减压术”,术前见腰背部左侧局部压痛,伴有左股部外侧疼痛症状,痛不过膝,查体未见明显阳性体征。全麻下手术,切除腰4椎体左侧椎板及肥厚的黄韧带,探查腰3左侧神经根管狭窄,给予扩大。术后患者出现左侧下肢疼痛症状,自觉左下肢放射痛,由腰部痛至足底,强迫左侧卧位,左髋关节外旋位时不能抬高左下肢。舌淡红,苔薄黄,脉弦。予白芍45克,甘草12克。水煎服,日1剂。服药当晚便觉左下肢疼痛骤减,夜能平卧,并在左髋关节外旋位时稍能抬起左下肢,服3剂后左下肢症状明显缓解。继予白芍60克,甘草24克,血竭1克(冲),菟丝子15克。水煎服,日1剂。症状明显缓解,体检左侧腰部仍有压痛,深按压时偶有左下肢放射痛,给予曲安奈德1毫升及利多卡因适量痛点封闭,症状消失。患者带硬腰围下床活动,疗效满意。

      按:手术去除实质性病变后,患者出现类似“脚挛急”症状,表现为左髋关节外旋位时不能抬高左下肢。《伤寒论》第29条“芍药甘草汤与之,其脚即伸”,给予处方,效果良好。二诊时考虑椎管减压后手术部位瘀血,更加血竭以祛瘀定痛,加菟丝子以温肾阳益精气。患者拆线后急于出院休养,故给予局部封闭治疗,治愈出院。

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